十三腹部手术病人护理.pptVIP

子宫内膜癌 子宫内膜癌（ carcinoma of endometrium ） 又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。 80% 发生 50 岁 以上的妇女。 转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血 行转移。 子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫 内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少； 心血管疾病等。 绝经后阴道出血为最典型的症状。 少数病人在病变早期有水样或血性 白带增多，晚期合并感染 时则出现恶臭脓性或脓血性排液。 一般病程较长，发现转移较晚， 妇检：晚期癌组织向宫口脱出， 质脆， 触之易出血，子宫大而 质软 分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的 方法。 处理原则：以手术治疗为主 + 放射疗法、化疗 【护理诊断 / 合作性问题】 1 ．恐惧、忧虑不安 与下列因素有关：①担心良、恶性 肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；②放疗或化疗 的不良反应。 2 ．有感染的危险 与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低 等有关。 3 ．营养失调：低于机体需要量 与以下因素有关：①阴 道出血造成贫血；②癌肿的慢性消耗；③手术、放疗 、化疗引起食欲下降、摄入减少。 4 ．疼痛 与晚期癌浸润或手术创伤有关。 5 ．自我形象紊乱 与手术切除子宫有关。 【护理目标】 1 ．病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治 疗过程中表现出积极态度。 2 ．病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感 染。 3 ．病人能主动摄食，提高机体免疫力。 4 ．病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。 5 ．病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。 护理措施 1. 普及防癌知识 2. 心理护理 3. 放化疗病人的护理 4. 药物治疗的护理 5. 出院指导 ? 病例：女， 34 岁，体检发现右附件区包 块半年，无自觉症状， B 超提示右附件 3 × 4cm 包块，内为液性暗区。 ? 问题：如何处理？ 卵巢肿瘤 ? 女性生殖器常见肿瘤之一 ? 卵巢肿瘤组织学类型最多 ? 良性 恶性 交界性均可发生 ? 不易早期发现 概述 ? 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其 组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、 发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组 织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 ? 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿 瘤一经发现，往往处于晚期。 ? 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及 位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 ? 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定 的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破 性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在 25-30% 。 发病的高危因素 ? 遗传和家族因素、约 20-25% 卵巢恶性肿 瘤患者有家族史 ? 环境因素 ? 内分泌因素 未孕妇女发病多 组织学分类 ? 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70% ，占卵 巢恶性肿瘤的 85-90% ? 性索间质肿瘤：占 5% ? 脂质（类脂质）细胞瘤 ? 生殖细胞肿瘤：占 20-40% ? 性腺母细胞瘤 ? 非卵巢特异性软组织肿瘤 : 肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 ? 未分类肿瘤 ? 转移性肿瘤： 5-10% ? 瘤样病变 体腔上皮来源的肿瘤 — 卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor ? 浆液性肿瘤 ? 粘液性肿瘤 ? 子宫内膜样肿瘤 ? 透明细胞瘤 ? 勃勒纳瘤 ? 混合性上皮肿瘤 ? 未分化癌 又包含良性、交界性、恶性 卵巢上皮性肿瘤 ? 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的 25% ，有单纯性及乳头状两型 ? 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双 侧性，细胞核轻度异型，核分裂相 〈 1/1HP, 无间质侵润 ? 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见 者，占 40-50% ，多为双侧 ? 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的 20% ，多为单侧，恶变率为 5-10%/ ? 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而 继续生长所致 ? 交界性粘液性囊腺瘤 ? 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的 10% ， 单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好， 5 年 存活率为 40-50% ? 卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶 性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶 性肿瘤的 10-24% ，肿瘤单侧多于双侧， 镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌 或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不 易鉴别何者为原发或继发 生殖细胞肿瘤 ? 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最 常见卵巢肿瘤，占 10-20% 占生殖细胞肿 瘤 85-97% 发生于任何年龄，多为单侧， 单房恶变率 2-4% ，“头节”上皮易恶变； 未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少 年 ? 无性细胞瘤中等恶性， 5% ，实性，青春 期及生育期，单侧，实性，放疗敏感 ? 内胚窦瘤