第四章-外科休克病人的护理(1).pptVIP

中心静脉压及血压与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心、纠酸、舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 *补液试验：取等渗盐水250ml，于5—10分钟内经静脉滴入， 若血压升高而CVP不变，提示血容量不足； 若血压不变而CVP升高（3—5cmH2O）,则提示心功能不全。 ⑶ 肺毛细血管楔压（PCWP） 用血流导向气囊飘浮导管(Swan-Ganz管)可以监测肺动脉压（PAP）与肺毛细血管楔压(pcwp)。 肺毛细血管楔压反映肺静脉、左心房和左心室压力。 正常值为1.06～1.59kPa(8～12mmHg)。 PCWP0.8kPa(6mmHg )示循环血容量不足。 PCWP超过4kPa(30mmHg)，提示肺水肿。 辅助检查 辅助检查 3.动脉血气分析和电解质测定： 4.心排血量和心指数： 5.DIC的监测 6.肾功能检测 【治 疗 原 则】 （一）一般紧急措施 1.积极处理引起休克的原发疾病 2.保持呼吸通畅 3.采取休克体位 4.其他 【治 疗 原 则】 （二）补充血容量 补充血容量可以选择晶体液、胶体液及血制品。 晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。首选平衡盐溶液。 胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 在休克的最初复苏中也可用3％～7.5％高渗盐液治疗。 （三）积极处理原发病 创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定、必要时伤口处理。 失血性休克应迅速查明原因，及时控制出血。 感染性休克需积极控制感染，除选用有效抗菌药物外，手术引流、病灶清除。 【治 疗 原 则】 （四）纠正酸碱平衡失调 常用5%碳酸氢钠溶液。 （五）应用血管活性药物 1.血管收缩剂 常用缩血管药有去甲肾上腺素、多巴胺和间羟胺。 2.血管扩张剂 常用血管扩张剂有酚妥拉明、酚苄明、阿托品和山莨菪碱(654-2)。 3.强心药 常用强心甙如毛花甙C。 （六）治疗DIC，改善微循环 （七）皮质激素和其他药物的应用 【治 疗 原 则】 【护理评估】 1.了解与疾病相关的健康史及生活史 2.心理-社会状况 焦虑或恐惧情绪反应源于 病情危重 并发症多 监护设备及抢救措施繁多 【主要护理诊断】 体液不足—与失血失液有关。 心输出量减少—与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 组织灌流量改变—与有效循环血量锐减及微循环障碍有关。 气体交换受损--与微循环灌流不足，肺水肿、肺不张等变化有关。 有受伤的危险—与脑细胞缺氧导致意识障碍有关。 有感染的危险—与病人免疫功能低下有关。 焦虑或恐惧 护理措施 (一)病情观察与监测 1.意识与表情：反映脑组织灌注状况，初期烦躁不安，常诉口渴，随着休克发展转为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。 2.皮肤色泽及温度：皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现发绀。按压皮肤色泽苍白消褪慢，反映外周灌注差。 3．生命体征 （1）血压与脉压：休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变小。休克加剧血压下降，严重时血压可无法测到。平均动脉压若持续低于50mmHg,冠状动脉灌流减少，极易出现心脏骤停。血压回升、脉压增加提示休克改善。 （2）脉搏 休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前。 休克加重，脉搏更为细弱或触摸不及。 休克指数：用脉率／收缩压(mmHg)计算，有助了解休克情况。指数为0.5常无休克；1.0～1.5有休克；严重休克时2.0。 （3）呼吸：急促、变浅、不规则。 （4）体温：大多偏低。 4.尿量及尿比重：是观察休克变化简便而有效的指标 休克患者应留置导尿管监测每小时尿量，尿量反映了肾的灌注状况。 尿量少于 25ml／h、尿比重增高，反映肾脏灌注不良。 肾脏血流灌注良好，尿量超过30ml／h。 （二）补充血容量 1.建立静脉通路 2.合理补液 3.记录出入水量 （三）改善组织灌注 1.体位 将患者头和驱干抬高200~300，下肢抬高150~200。 2.使用抗休克裤 抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可控制腹部和下肢出血。 抗休克裤 3.应用血管活性药物 以扩血管为主，常用多巴胺及抗胆碱药 必须在补足血容量的基础上使用。 因过敏、麻