第五篇---第三章---慢性肾小球肾炎.pptVIP

（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 （剂量、用法、注意事项） 二 对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体 转阴） 预后 IIIIII。早发现，早期透析治疗有效者效果好。 新月体数量多，肾小球硬化，间质纤维化和高龄患者预后差。 第三节  慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎: 指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床 表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变 缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最 终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 病因和发病机制 1 由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2 仅少数由急性肾炎而来 3 主要与免疫炎症损伤有关 4 高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进 病 理 多种病理类型。 系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。 最终转化成硬化性肾小球肾炎。 临床表现 起病缓慢、隐袭。 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。可有不同程度肾功能减退。 个体差异较大，表现多样性。时轻时重、迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。 可长期无症状，在感染，劳累后发作。 第三章：肾小球肾炎 第一节.急性肾小球肾炎 定义：简称急性肾炎，是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。大多为链球菌感染后肾小球肾炎。 病因及发病机制 常发病于急性链球菌感染（1—3周）后。如上呼吸道、皮肤感染，猩红热。 致病菌多为β溶血性链球菌（致肾炎菌株） 链球菌胞浆或分泌蛋白的某些成分 免疫反应 免疫复合物沉积、抗原原位种植、诱导自身免疫 肾脏损伤 急性肾小球肾炎 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 弥漫性病变：内皮细胞及系膜细胞增生为主。 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。 左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼蜂状电子致密物沉积 急性肾炎见中性粒细胞浸润 上皮下驼蜂状电子致密物（D）沉积 临床表现 多见于2—6岁儿童，典型患者表现如下： 1 尿异常：血尿，30%有肉眼血尿。 2 水肿：80%患者有水肿，多为晨起眼睑水肿。 3 高血压：80%患者有一过性轻、中度高血压。与水钠潴留有关。 ４肾功能异常：多为一过性氮质血症 实验室检查 尿液检查：几乎所有病人都有血尿，多型形或肉眼血尿。可合并有蛋白尿多小于０.5g/d。 肾功能：急性期ＢＵＮ 咽拭子和细菌培养：阳性率较低20%--30% 抗链球菌溶血素Ｏ抗体 免疫学检查：补体Ｃ３　８周内恢复正常 诊断 链球菌感染后１—3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现。C3的动态变化。即可作出临床诊断。 如2-3月病情无明显好转 少尿一周以上或肾功能恶化 肾活检 急性肾炎综合征伴肾病综合征者 鉴别诊断 一 以急性肾炎综合征起病的肾小球病 （一）其他病原体感染后急性肾炎。 （二）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （三）系膜增生性肾小球肾炎 二 急进性肾小球肾炎 三 全身系统性疾病肾损害 治疗 1 一般治疗：急性期应卧床休息2-3周。待血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。低盐饮食（3g以下/d）,氮质血症时应限制蛋白入量。 控制感染：如有上呼吸道或皮肤感染时应治疗。一般用青霉素类。 对症治疗：利尿消肿、降压预防心脑并发症。 透析治疗：合并急性肺水肿，利尿降压等治疗无效时。 预后 本病预后良好，可完全治愈。绝大多数患者1-4周内病情好转。少数患者镜下血尿，微量蛋白尿可持续6-12 月。仅有1%的患者可因ARF救治不当而死亡。 老年患者、持续高血压、蛋白尿或肾功能损害者预后差。 第二节 急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎： 是以急性肾炎综合，肾功能急剧恶化，多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。 病因及发病机制 多种原因所致的一组疾病包括 ①原发性 ②继发性 如系统性红斑狼疮 ③由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，病理类型转化为新月体性肾小球肾炎。 免疫病理分型 Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA 阳性，原发性小血管炎肾损害。 Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA 30% Ⅴ型: Ⅲ型 ANCA(-) 20%-50% 病 理 （pathology) 1 肾体积增大 2 肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成 早期—细胞性 晚期—纤维性 最后发生肾小球硬化 新月体性肾小球肾炎。大型新月体压迫毛细血管丛。PASx260 新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部