稿件精神症状的识别与评定.ppt

精神症状的共同特点 每一种精神症状均有其明确的定义； 症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移使其消失； 症状的内容与周围环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 演示课件 精神症状的识别原则 精神症状各人表现不一，有时与正常精神活动相比有质或量的差别，前者较易识别，而后者常需与症状出现时的背景等因素联系起来考虑，以确定其是否异常。 为了判定某一种精神活动属于病态或正常范围，应从下列几方面进行对比分析： 1、纵向比较：即与其过去一贯表现相比较。 2、横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较。 在明确不一致的时候还应进一步分析造成不一致的客观原因以及因果关系。只有明确诊治对象的临床表现没有客观因素、没有因果关系或表现的程度很不一致时，才能初步确定为精神症状，并且还要在今后的临床中可进行验证。 演示课件 精神症状的识别方法 精神检查 精神检查的方法主要是交谈和观察。 交谈：自由交谈法—营造宽松的环境 询问法—进一步确定症状， 但须注意患者有迎合医生、接受暗示可能。 观察：表情、肢体语言、行为动作等 演示课件 精神检查注意事项 1、首先应确定是否存在精神症状，且确定是哪些症状； 2、应了解症状的强度、频度、持续时间、严重程度以及自知力； 3、善于分析各症状之间的关系，确定症状是原发的（与病因直接有关，有诊断价值）还是继发的（可能与原发症状存在因果关系）； 4、应重视各症状之间的鉴别，减少疾病误诊； 演示课件 精神检查注意事项 5、学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利治疗和消除症状。 6、精神症状一般并不是随时随地都表现出来，必须反复检查，反复验证。不能因为一次检查就确定或否定精神症状，以免漏诊、误诊（被精神病）。 7、某些症状隐蔽，常取决于医患关系及检查技巧。 演示课件 小结 人的精神活动是一个复杂、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明，且缺乏有效的诊断性生物学指标。临床诊断主要靠精神检查，并进行综合分析和判断来得出。可见精神检查的重要性和正确掌握精神症状学是精神医学的基础。 精神症状的表现受以下因素影响： 1、个体因素：性别、年龄、文化、躯体状况、人格特征均可使某一症状表现不典型； 2、环境因素：个人生活经历、社会地位、文化背景等都可影响病人的症状表现。 演示课件 精神症状的评定 临床评定——精神检查 标准化评定——心理测量（量表） 演示课件 心理测量 标准化精神检查工具：诊断性评定量表 优点：提高诊断一致性，减少差异，全面了解病人。 缺点：耗时长，不便临床推广应用。 目前常用诊断性评定量表 神经精神病学临床评定表（SCAN） 复合性国际诊断交谈检查表(CIDI） 定式临床检查（SCID) 演示课件  心理测量 精神症状评定量表：临床最常用，分为以下两类： 他评量表：PANSS、BRMS、HAMA、HAMD、BRMS等。 自评量表：SDS、SAS、SCL-90等。 演示课件 阳性和阴性症状评定量表（PANSS） PANSS的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性。 主要适用于成年人，由经量表使用训练的精神科医师对病人做精神检查，综合临床检查和知情人提供的有关信息进行评定。 主要适用于成年人，由经量表使用训练的精神科医师对病人做精神检查，综合临床检查和知情人提供的有关信息进行评定。 为使量表有更好的客观性和标准化，量表作者制订了PANSS的半定式临床检查提纲（SCI一PANSS），可供检查者参考使用。 演示课件 阳性和阴性症状评定量表（PANSS） 项目定义和评分标准 PANSS的每个项目都有定义和具体的7级操作性评分标准。其按精神病理水平递增的7级评分为： 1一无；2一很轻；3一轻度；4一中度；5一偏重；6一重度；7一极重度。 因各项的1分均定义为无症状或定义不适用于该病人；2分均定义为症状可疑，可能是正常范围的上限。故不再赘述。 演示课件 妄想（Delusions），指无事实根据，与现实不符，特异的信念，依据会谈中思维自然的表达，及由