深静脉置管在危重病人的.pptxVIP

深静脉置管已广泛用于临床,尤其是在危重病人的抢救方面应用较多,它不仅保证了病人的及时用药,还可以通过监测CVP可了解病人循环血容量和心脏功能,为治疗和护理带来极大方便,提高了抢救的成功率。 深静脉置管导管分类1、根据流速分2、根据管腔数量分常用的有单腔、双腔、多腔多腔静脉管的优点 1、多腔静脉管有管腔分隔,且开口于不同部位,不影响不同成份液体同时输入,避免了外周静脉的多处穿刺。2、要进行血钾、钠、氯等的监测,可自管腔内抽取血标本。3、由于导管质地适中,管壁光滑,弹性好,可以长期置管,术后避免了外周静脉的反复穿刺。4、由于腔静脉插管可通过锁骨下静脉,和颈内静脉穿刺管端可置于中心静脉处,因此,在输液的同时可监测中心静脉压。 深静脉置管在抢救病人过程中通过监测CVP可以了解病人循环血容量和心脏功能，以指导治疗和评估疗效;输/view/32511.htm甘露醇脱水剂时，既能快速又能保护血管，又可以通过深静脉置管行TPN支持。 中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 /view/789933.htm中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从/view/62956.htm静脉将/view/2478975.htm中心静脉导管插入，至上下腔静脉近/view/106538.htm右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以液中线第四助间为“0”点。正常值6～12cmH2O （中心静脉压的置管途径/view/6750636.htm颈内静脉（常用）、/view/5420066.htm颈外静脉（有凝血功能障碍者）、/view/3883105.htm锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确） CVP目的①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。 ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。 ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。 CVP适应证中心静脉置管适应证： 　1. 体外循环下各种心血管手术。 　2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。 　3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 　4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 　5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。 　6.持续性血液滤过。 CVP禁忌证血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺；局部皮肤感染者应另选穿刺部位。绝对禁忌证：穿刺静脉局部感染、血栓形成。 相对禁忌证：/view/2805172.htm凝血功能障碍。 注意事项①严格/view/323383.htm无菌技术操作。 　②测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。 　③保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。 　④血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。 　⑤若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。 　⑥拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成/view/295797.htm栓塞。 影响中心静脉压波动的因素一、CVP降低:： 　⒈血容量不足 　⒉应用血管扩张药物 　二、CVP升高： 　⒈血容量超负荷 　⒉胸腔压力增加 　⒊腹腔压力增加 　⒋使用血管升压药物 　⒌输液治疗时 （静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、/view/1135551.htm肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有较大的参考价值。） /view/789933.htm中心静脉压（CVP）数值观察及判断由于ICU病人的特殊性；CVP值需维持范围可因不同的病情而不同。1、心衰的病人应维持在4-6mmHg；2、一般病人应维持在6-8mmHg；3、休克的病人应在8-12；4、如在使用呼吸机的病人可增加2mmHg5、不能超过15mmHg，如达15mmHg有心衰高风险。并发症（与留置导管有关的并发症） 1．感染：皮肤未经严格消毒、无严格无菌操作； 　2．心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常； 　3．血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂； 　4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出； 　5．血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。（为预防肝素盐水冲管） 深静脉置管的护理（一）1 做好病人的心理护理 置管前病人均存在有紧张、焦虑、恐惧