肺结核防治规范.pdfVIP

宜宾市第五人民医院 感染科 肺结核防治指南 一、定义 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多 个器官，但以肺结核最为常见。 二、诊断依据 1. 流行病学史 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者 与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2. 临床表现 1）咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸 困难等症状 : 2 ）发热（常午后低热） ，可伴盗汗、乏力、食欲降低、 体重减轻、月经失调。 3 ）结核变态反应引起的过敏表现 : 结节性红斑、泡性结 膜炎和结核风湿症等。 4 ）结核菌素（ P P D C5TU ）皮肤试验 : 当呈现强阳性 时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断 结核病的参考指征。 5 ）患肺结核时，肺部体征常不明显。肺部病变较广泛 时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中 小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。 6 ）实验室及其他检查 宜宾市第五人民医院 感染科 ①肺结核胸部 x 线表现可有如下特点 : （1）多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。 （2）病变可局限也可多肺段侵犯。 （3）X 线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出增殖、 纤维和干酪性病变） ，也可伴有钙化。 （4 ）易合并空洞。 （5）可伴有支气管播散灶。 （6）可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 （7）呈球形病灶时（结核球）直径多在 3cm 以内，周 围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。 （8）病变吸收慢（一个月以内变化较小） 。 ②胸部 CT扫描对如下情况有补充性诊断价值 ; （1）发现胸内隐匿部烤病变，包括气管、支气管内的 病变。 （2）早期发现肺内粟粒阴影。 （3 ）诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润 阴影的鉴别诊断。 （4 ）了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴 结结核与肿瘤。 （5 ）少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜 病变的检出。 （6）囊肿与实体肿块的鉴别。 宜宾市第五人民医院 感染科 ③病原学检查 （1）标本采集和结核菌的检测 : 标本来源 : 痰液、超声 雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗 液（ BALF）、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏，是否 停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨 痰涂片阳性率比较高，当患者痰少时，可采用高渗盐水超声 雾化导痰。 涂片检查采用萎一尼抗酸染色和荧光染色法。集菌法阳 性率高于直接涂片法。 直接涂片方法简单、快速，但敏感性不高，应作为常规 检查方法。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查≥ 3 次，可 提高其检出率。 分离培养法灵敏度高于涂片镜检法，可直接获得菌落， 便于与非结核分支杆菌鉴别，是结核病诊断金标准。 （2 ）结核菌药物敏感性检测 : 对肺结核痰菌阴转后复 阳、化学治疗 3~6 个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后 又持