常见精神病性症状.pdf

精神症状 一、相关概念（术语） （一）意识、心理、精神是同义语。 精神是人脑对客观现实主观能动的反映。 （二）精神疾病 （障碍）是各种原因引发的，以认知、情 感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。 （三）精神症状是精神疾病时的精神异常现象，是诊断精 神疾病的依据。 1．精神症状是与患者的过去、同龄人、心理测验均数相比较而言。 2．精神症状的 “异常”与 “正常”交错在一起，随病程 （或演变） 而变化。 3．确定精神症状，首先要区分是人格特征还是症状表现。 4．区分一般精神症状还是精神病症状（有社会功能、现实检验能 力、自知力的障碍）。 5．区分是原发还是继发。 6．区分“机能性”还是“器质性” 。 7．与文化背景息息相关。 8．学习症状学不是简单地对号入座，要尽可能地了解每个病人内 心体验，用日常用语尽可能地精确描述。 （四）社会功能包括： 1．日常生活能力； 2．工作、学习、业余活动能力； 3．社交能力； 第 一 页 4．遵守规则的能力。 （五）自知力的核心是对自身疾病的自省力 （病感及判断 性认知能力）。 （六）预后 1．症状缓解与不完全缓解； 2．症状的复发与恶化。 3．缓解的标准： ①症状消失程度； ②自知力恢复程度； ③社会功能恢复程度； ④与病前人格相比有否变化。 （七）起病形式 1．急性：从疑似到确认精神症状不超过二周，通常能说清起病的 年月日。 2．亚急性：从疑似到确认精神症状不超过三个月，通常能说清起 病的年月。 3．慢性：从疑似到确认精神症状，通常只能说清起病的年份。 （八）病程 1．进行性的，分波动性和持续性进行的，如精神分裂症。 2．非进行性的，如神经症。 3．迁延性的，如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。 4．间歇发作性的，如双相障碍。 5．特殊的病程，如 CO 中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管 病所致精神障碍的阶梯性病程。 第 二 页 二、幻觉 （一）概念与分类 1．幻觉：即虚幻的知觉，指在没有现实刺激作用于感官时出现的 知觉体验。 2 ．按不同的感官可分为听、视、嗅、味、触、内脏性及运动性幻 觉。以幻听最为常见。 （二）幻觉与知觉、表象的比较 知觉 表象 真性幻觉 假性幻觉 当时有无客观刺激作用于感官 有 无 无 无 映像的清晰、鲜明和生动程度 高 低 高 高或中度 当事人是否感到映像是自己意志 否 是 否 否 的产物 映像来源有无明确的定位 有 无 有 无 假性幻觉与真性幻觉的主要区别是病人不能体验到映像的 来源有明确的定位。 （三）有特殊意义的幻觉 1．争议性幻听；病人听到两个或多个不同的说话声，它们意见分 歧，似乎在争辩。 2 ．评论性幻听：病人听到的说话声在评论他的为人或行为，甚至 连续对病人的一举一动进行评论。 3 ．思维鸣响或思维回声：病人思考的时候，感到或者听到他的思 想本身发出声音，“想什么说什么”，“想什么有回声”。 4 ．性幻触。 （四）近似幻觉现象的鉴别 1．机能性幻听与错觉：机能性幻听指在出现幻觉的同