肠易激综合征诊断标准—从罗马ⅰ到罗马ⅲ标准.pdf

肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标 准 写在课前的话 肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。 通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。 一、概述 （一）定义： 肠易激综合征 （IBS ）是一种功能性肠病。临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、 以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。 肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、 胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。 （二）流行病学 IBS 是世界范围内的常见病、高发病。西方发达国家的人群患病率高达 10-20% 。根据 我国北京 1996 年的调查,人群患病率分别为 7.26% （Manning 标准）和 0.82% （罗马标准）。 消化内科门诊符合 IBS 的患者达 15.9% （罗马III 标准）和 18.5% （罗马II 标准）。该病多 见于女性病人。IBS 病史为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障 碍，严重影响患者的生活质量。 （三）症状学 1.肠道症状 2.非肠道消化道症状 3.全身症状 二、IBS 诊断标准的相关概念 （一）早期诊断标准即 Manning 标准 1962 年牛津大学 Chardhary 和 Truelove 首先对 IBS 病人进行研究回顾，第一次引入胃 肠道功能性疾病的概念。1978 年 Heaton 对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病 15 个常见的消化道症状里面有 6 个在 IBS 病人中常见。这 6 个症状就构成了 Manning 标准。 Manning 标准包括： • 腹痛发作伴排便次数增加 • 腹痛发作伴粪便变稀 • 排便后腹痛缓解 • 可见的腹部膨胀 • 主观排便不尽感（超过 25% 的时间） • 黏液便（超过 25% 的时间） Manning 标准是最早关于症状学的诊断标准。对于 IBS 来说，该标准的主要 目的是为了减少一些不必要的检查。 （二）Kruis 标准 1984 年德国学者 Kruis 提出 Kruis 标准。 Kruis 标准包括： • 症状 ( 患者报告，表格形式 ): • 病史超过 2 年 • 腹痛、腹胀、或排便不规律 • 腹痛描述为 “烧灼样、刀割样、非常强烈、剧烈，压迫感、钝痛、不舒服或并不 重 ” • 腹泻和便秘交替 • 体征 ( 每项均由医生判定 ): • 体格检查异常或病史特征不符合 • ESR 20 mm/2h • 血白细胞 10 000 cells/ μL • 贫血 (Hgb 女性 12 g/dL ，男性 14g/dL) • 便血病史 Kruis 标准除了强调病人的症状以外，提出了病程的概念：即通过综合评分 来判断是否是 IBS。 （三）罗马标准 I 1984 年，第 12 届国际胃肠病会议进行 IBS 专题研讨会。1987 年在罗马进一步加以讨 论并且达成了共识。于 1988 年的十三届会议上公布了 “罗马标准”，并在 1994 年发表了功 能性胃肠病诊断、病理生理和治疗的全球共识，即罗马标准 I。 罗马标准 I 包括： • 至少 3 个月存在持续或反复症状： • 腹部疼痛或不适 : • 排便后缓解，和 / 或 • 伴排便次数改变，和 / 或 • 伴粪便性状改变 • 和 • 至少 1/4 的情况或天数内出现以下 2 个或 2 个以上的症状： • 排便次数改变（定为排便次数 3 次 / 天，或 3 次 / 周） • 粪便性状改变 ( 呈块状便、硬便或松散便、稀水便 )