肿瘤化疗常见不良反应与处理教学案例.pptVIP

金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 肿瘤化疗常见不良反应与处理 金港药业 市场部 2012-09 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 化疗的机理 肿瘤细胞在不断地分裂增殖； 化疗药物通常是作用于细胞分裂增殖过程中的某个环节，从而杀死肿瘤细胞； 药物 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 化疗引起不良反应的原因 人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖： 骨髓造血细胞； 消化道粘膜细胞； 毛囊细胞； 肝、肾等器官内的腺体细胞等； 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也会产生杀伤作用。 因此，化疗药物引起不良反应是由于化疗药物自身的特点决定的。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 一、药物外渗 药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。 常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。 预防 选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。 深静脉插管化疗。 用药前仔细阅读药品说明书。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 药物外渗的处理 立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。 解毒剂的应用： 氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～100％的二甲亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。 长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷。 个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 二、骨髓抑制 白细胞降低： 血小板降低： 红细胞减少： 分别会引起 什么后果？ 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 骨髓抑制的临床表现 氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、MTX、Ara –C、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。 CTX、蒽环类、MTX、Ara–c、鬼臼毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现快，恢复快，白细胞减少最低值出现在用药后1～2周左右，约2～3周恢复。而亚硝脲类、MMC、丙卡巴肼等白细胞减少最低值出现晚，约3～8周不等，恢复也较慢约1～2月。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 骨髓抑制的处理 通常白细胞3.5×109/L，血小板80.0×109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严重骨髓功能障碍。 白细胞1.0×109/L，可考虑应用抗菌药物预防感染；一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF（粒细胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 ）或输注粒细胞。 血小板50.0×109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板≦20.0×109/L属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗。 如何推荐使用金港血康口服液？ 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 三、消化道反应 胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应 主要表现为： 恶心、呕吐 腹泻、便秘 粘膜炎 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 恶心呕吐 恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。 引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。 处理： 5-HT3受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率40％～80％。 甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率22％～39％。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 腹泻与便秘 腹泻：抗代谢药5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。 便秘、腹胀：常见于长春碱等，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。 处理： 腹泻：可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。 便秘：可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 粘膜炎 口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。 常见药物为MTX、5-FU等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。 应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20％利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可服用Vit B2等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。 金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择 四、肝脏毒性 通常表现