肿瘤标志物及临床应用教学讲义.ppt

* PSA临床应用 前列腺特异性抗原对前列腺癌的诊断特异性为82%-90%。单独PSA增高不能排除前列腺增生、肥大及前列腺炎症，要结合临床其它检查综合进行鉴别判断。当前列腺触诊或按摩后血循环中PSA可一过性增高，故在血液检查时应注意时间差。 文献报导t-PSA/f-PSA10%时，提示前列腺癌；当t-PSA/f-PSA25%提示前列腺增生及良性病变。 * PSA正常参考范围 正常参考范围：t-PSA4.0mg/ml（ELISA法） f-PSA0.8mg/ml（ELISA法） t-PSA/f-PSA10（ELISA法） 不同年龄组参考范围： 年龄 总PSA范围（ng/ml） 40-49 0.0-2.5 50-59 0.0-3.5 60-69 0.0-4.5 70-79 0.0-6.5 * 鳞状上皮细胞癌抗原（SCC） 鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）也叫扁平上皮相关抗原。 分子量为48 000。 * SCC临床意义及应用 SCC是扁平上皮癌的诊断指标。特异性较好，但敏感性较低，在子宫颈部扁平上皮癌和肺扁平上皮癌中晚期时血清中SCC水平明显增高。 临床上还可见于食管癌、膀胱肿瘤等循环血中SCC增高。 * SCC正常参考范围 正常参考范围：＜1.5ng/ml（ELISA法）。 * 组织多肽抗原（TPA） TPA是一非特异性标志物。 TPA是一种癌胎儿性蛋白。 * TPA临床意义及应用 许多肿瘤都可见血清TPA升高，但主要见于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道肿瘤。但循环血中TPA水平在肝细胞癌时呈阳性，在胆管癌时呈阴性。可作为这两种癌的鉴别诊断。 TPA早期以来被人们共认的是最好的预后监测的指标，协同其它标志物可提高诊断阳性率。 * TPA正常参考范围 正常参考范围： TPA 1ng/ml（ELISA法） * 组织多肽特异性抗原（TPS） 近年来在TPA的研究基础上发现了TPS（组织多肽特异性抗原）。 TPS是采用TPA的35种抗原决定蔟中的2种与肿瘤细胞的活性有关并分离测定其中一种抗原决定蔟—M3，然后对其进行DNA基因克隆，再人工合成M3抗原决定蔟（21aa），并用小鼠生产出抗这一抗原决定蔟结构的单抗。该M3单抗被用以开发出TPS。应用TPSTM可对血清种细胞角蛋白18片段上的相应抗原进行定量测定。 * TPS临床意义及应用 国外的学者将TPS应用于肿瘤患者的治疗追踪的临床研究。研究的结果显示TPS可用于乳腺癌、子宫或子宫颈癌、肠胃癌、泌尿系统癌、肺癌及头颈部癌。 TPS与CA153对比显示，转移性乳腺癌的TPS水平比CA153升高更显著。在乳腺复发患者中有85%患者TPS升高，50%的患者CA153升高。乳腺癌发生转移的患者中CEA水平阳性（5ng/ml）占49%、CA153阳性（25u/ml）占64%、TPS阳性（75ng/ml）占57%。 TPS与CA153联合应用对转移性疾病有72%的灵敏度，在骨转移时明显增高。所以两者联合应用可增进总的灵敏度。 * TPS正常参考范围 正常参考范围：TPS 80U/L（ELISA法） * CA19-9临床应用（3） CA19-9在胰腺癌与良性胰腺疾病、肝胆疾病的比较 患者数 CA19-9 37U/ml（％） 胰腺癌 248 81 I 期 55 67 II-III期 82 87 IV期 111 84 良性疾病 238 21 良性胰腺疾病 81 15 良性胆道疾病 117 26 良性肝脏疾病 40 20 * CA19-9临床应用（4） CA19-9在胰腺癌预后中意义 血清CA19-9 患者数 平均存活时间（月） 可施行手术者 210U/ml 24 19.3 210U/ml 14 12.5 不可施行手术者 370U/ml 26 11.4 370U/ml 28 7.1 晚期患者 15900U/ml 75 2.7 15900U/ml 8 0.6 * CA19-9正常参考范围 实验室参考值为37U/ml（ELISA法）。 由于CA19-9存在假阳性和假阴性的问题，所以在正常人群应用时，一定要排除非肿瘤性疾病，另外有5-10%的胰腺癌病人CA19-9不升高。所以要同时结合临床症状及其它辅助检查综合判断用于肿瘤的诊断。 * 糖类抗原153（CA153） CA153抗原是诊断乳腺癌的主要标志物之一。 CA153是一种多形上皮粘蛋白，这种粘蛋白在多种腺癌内都存在。 * CA153临床意义 临床常见乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌、胰腺癌等血清CA153水平增高。对于早期乳腺癌患者检出阳性率仅达到20-30%，对转移性乳腺癌检出阳性率可达60-80%。 CA153在其它部位的恶性肿瘤患者血清