医学课件髌骨骨折讲义.pptVIP

定义 髌骨骨折是以 髌骨局部肿胀、疼 痛、膝关节不能自 主伸直，常有皮下 瘀斑以及膝部皮肤 擦伤为主要表现的 骨折。 发病原因 直接暴力 多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤 等，骨折多为粉碎性。 间接暴力 多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝 关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部， 而造成髌骨骨折，多为横行骨折。 治疗方法 保守治疗 无移位或移位在 0.5cm 以内的髌 骨骨折 手术治疗 移位大于 0.5c 的髌骨骨折 功能锻炼 1. 踝泵练习 患者活动足踝——用力、缓慢、尽可能大范 围地活动足踝，对于促进循环、消退肿胀、 防止 深静脉血栓 具有重要的意义。 2 、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头 肌等长收缩 ，每小时不少于 100 次，以防肢四头肌 粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。 3 、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。 伤口拆 线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双 拐下地，患肢不负重 功能锻炼 4 、 4 — 6 周后去除外固定，开始练习膝关节 屈伸 活动 （ 1 ）刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动 形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动； （ 2 ）在床上仰卧，将大腿垂直床面（可以他人辅助或患者双 手抱住），在此情况下屈伸膝关节，因为长期卧床，肌力 减退明显，患者屈伸时，小腿可能不能与大腿同一平面， 即左右摇摆画弧，一定要避免此情况，宁可动作慢一点， 也要尽量保证小腿屈伸的整个过程与大腿在同一平面。此 动作既可以练习膝关节活动度又可以练习肌力； 功能锻炼 （ 3 ）接着就是各种站立的练习：吃双拐站立，靠墙站立，在他人保护下适当 放开双拐、离开墙面站立，此过程持续 1~2 天； （ 4 ）平地行走 7~10 天左右，可进行台阶行走练习，期间也可增加坡道行走练 习。台阶由矮到高，由一步一级到一步两级（一步两级：患脚踏上后，健 脚踏更高一级台阶，即正常上台阶），与此同时才可进行下蹲运动； （ 5 ）术后不需石膏托外固定者，则可以早期练习关节活动功能。 功能锻炼 骨折患者饮食护理 1 、早期 (1-2 周 ) 受伤部位 瘀血 肿胀，经 络不通，气血阻滞，此期治 疗以活血化瘀，行气消散为 主。中医认为， 瘀不去则 骨不能生 、 瘀去新骨生 。 可见，消肿散瘀为骨折愈合 之首要。 饮食配合原则上以 清淡 为主 ，如蔬菜、蛋类、豆制 品、水果、鱼汤、瘦肉等。 2 、中期 (2-4 周 ) 瘀肿大部分吸收，此 期治疗以和营止痛、祛瘀 生新、接骨续筋为主。 饮食上由清淡转为适 当的 高营养补充 ，以满足 骨痂生长的需要，可在初 期的食谱上加以 骨头汤 、 田七煲鸡、动物肝脏之类 ，以补给更多的维生素 a 、 d ，钙及蛋白质。 骨折患者饮食护理 3 、后期 (5 周以上 ) 受伤 5 周以后，骨折部瘀 肿基本吸收，已经开始有骨 痂生长，此为骨折后期。 治疗宜补，通过补益肝 肾、气血，以促进更牢固的 骨痂生成。饮食上可以解除 禁忌，食谱可再配以 老母鸡 汤 、羊骨汤、炖水鱼等，能 饮酒者可选用 杜仲骨碎补酒 、虎骨木瓜酒等。 骨折患者饮食护理