危重病人相关转运-PPT课件.pptVIP

危重病人的转运 秦云霞 转院 ( 科 ) 决定 ? 由转出医院 ( 科 ) 和接受医院 ( 科 ) 的专家在经 过全面评估和讨论后作出。 ? 要根据转院 ( 科 ) 的紧迫性、是否有陪同的医 护人员以及他们的经验、设备、召集救护 小组所需耽搁的时间等多方面因素，作出 是否可以及如何转送病人的决定。 安全转运的原则 ? 有经验的医护人员 ? 必要的设备和交通工具 ? 全面检查和评估病情 ? 全面监测 ? 稳定病情 ? 不间断的监护 ? 直接交接 ? 病历记录和审核 转运途中的危险 ? 高达 15% 的病人在转送时，发生影响预后 的低血压或低氧血症，而这些是可以避免 的。 ? 大约 10% 的病人在转送前就存在未被察觉 的异常，但如配备有经验的医护人员和必 要的设备以及仔细的准备工作，病人可安 全转运而不致引起病情恶化。 ? “越快越好”的原则不适用于转运重症病 人。 安全隐患分析 ? 供氧中断 : 危重病人在转运过程中均需不同 程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供氧， 由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难调节， 不够准确，躁动病人氧管脱落未及时发现， 导致病人供氧不足或中断。转运途中气管 插管是十分困难的； ? 如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭， 应在出发前进行插管及机械通气； 安全隐患分析 ? 输液中断或不畅 ? 输液中断，因病人躁动致液体外渗， 输液管与头皮针接头连接脱开； ? 压力过低至输液针头堵塞等； 安全隐患分析 ? 对转运病人病情不熟悉 转运前未做好交 接班，未认真了解病人病情及诊断，护送 前未测生命体征，在转运过程中，个别医 护人员在车前或只跟在车后，以致出现病 情变化不能及时发现和处理。 ? 转运前未通知相关科室 相关科室未做好 接病人相关准备工作，延误病人的抢救时 机。 转送前的法律问题 ? 急危重症病人的抢救，治疗面临较大的 生命风险和法律纠纷，在转送前由专人负 责向家属交代病情及转送过程中可能发生 的意外，在征得病人家属的理解和支持并 履行风险法律文书签字同意后才启动转送 程序。 转送人员组成 ? 负责人由资历较高的医生担任，选派有工 作经验的一名护士和一名护理员完成； ? 有经验的陪同人员不仅可保证安全转送病 人，且可避免在没有充分准备的情况下仓 促转送。 器械准备 ? 便携式呼吸机 ? 便携式监护仪 ? 充足的氧气 ( 氧气枕或筒 ) ? 吸引器和除颤仪 ? 输液泵 ? 所有仪器重量轻并使用电池供电，要有专人负责 电池充电和物品储备，必须保持性能良好。 便 携 式 呼 吸 机 除 颤 仪 便 携 式 监 护 仪 简 易 呼 吸 囊 转送前科室间协作 ? 在转送病人前和相关科室协调好，如需 送入专科住院者通知科室准备好床位并介 绍病情准备相关抢救器械；去 CT 室或核磁 共振室者应提前告知开机准备；去手术室 者提前通知值班麻醉师和护士做好准备工 作。 你的病人是否做好了转送准备 ? ? 呼吸：气道是否安全？ 是否需要气管插管和机械通气？ 镇静、止痛、麻醉是否满意？ 动脉氧分压？ CO2 分压？氧饱和度？ ? 循环：血压？心率？静脉通道？循环血容 量是否得到补充？尿量？有无持续性出血？ 部位？ 你的病人是否做好了转送准备 ? ? 头部：格拉斯哥昏迷评分？倾向？ 定位体征？ 瞳孔反射？ ? 监测：心电图？脉搏血氧压？血压？体温？ 中心静脉压？ 肺动脉压？ ? 辅助检查：血气分析、生物化学和血液指标？ 必要的影像学检查？ ? 非常重要的是，在努力提高转运速度的同 时，不能忽视以上的准备工作。因为转运 一旦开始，某些并发症可能无法得到处理。 转送中的护理 ? 呼吸循环功能的监测 ? 各管道的监测 ? 静脉通道的监测 ? 保证有效氧气吸入 ? 原发病及并发症的监测 呼吸循环功能的监测 ? 包括心电、血压、呼吸、潮气量、无创 血氧饱和度的监测，同时注意与简单易行 的体格检查综合分析，如病人脉搏强度、 脉率、肢端末梢温度及毛细血管的再循环 时间，可了解病人循环功能