心律失常的射频消融治疗新进展培训课件.pptVIP

三维射频消融术 二维： X 线下透视 呈平面图 三维：心脏立体重建 零 X 线或少 X 线 三维射频消融术 三维射频消融术原理 美国强生公司 美国圣犹达公司 CARTO ? 3 磁电双定位的定位机制 使用 应 用内置磁 场 感 应 器的 导 管，精 度达到 (+/- 1mm) 不受生理因素影响 将磁 场 与 电场 技 术 相 结 合， 使每个 电 极都能达到 1mm 精度的 标测 利用 电场 可 显 示金 属的特性 CARTO ? 3 保持 标测 的高精确性 — 磁 电 双定位 36 CARTO ? 3 磁电双定位的定位机制 非接触式标测系统 ENSITE3000 靶点图 出口 处 提前 31ms 非接触式标测系统 ENSITE3000 建模 ---- 如同建房 三维建模 右心房模型 左心房模型 标测 可以看到最 红的区域是 异位激动的 起源点，也 就是消融的 靶点 三：心房扑动 三：心房扑动 三：心房扑动 四：房性心动过速 四：房性心动过速 五、室性期前收缩（室早） 颠覆传统观念 频发的室性早搏会诱发心肌病 单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏会诱发心肌病 ? 治疗病例 1 26 岁女性以心悸，易疲劳以及心功能低下入院； 2D 心脏彩超显示扩张性心 肌病及 LVEF ： 43% ；心脏监示： 24 小时有 25000 到 56000 个室性早搏。室性 早搏起源于右室流出道间隔部的室性早搏 ( 左束支传导阻滞 , inferior axis) 3 3. Chugh et al. JCE 2000; 11: 328-329 单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏会诱发心肌病 进行射频消融治疗后， 室性早搏的数目显著减少 （每天 1100 至 1800 个）。 6 个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，扩大的左 心室恢复正常， LVEF ： 58% 3 3. Chugh et al. JCE 2000; 11: 328-329 单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏可诱发心肌病 ? 治疗病例 2 34 岁女性以心悸 , 易疲劳以及头晕入院； 2D 心脏彩超显示扩张性心肌病及 LVEF ： 40% ；心脏监示： 24 小时有 40300 个室性早搏。室性早搏起源于左室 侧间隔部的室性早搏 ( 右束支传导阻滞 , superior axis) 4 4. Blaauw et al Neth Heart J 2010;18:493-8. 单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏可诱发心肌病 ? 进行射频消融治疗后， 室性早搏的数目显著减少。 2 个月后随访， LVEF ： 45% 。 6 个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，扩 大的左心室恢复正常， LVEF ： 59% 4 4. Blaauw et al Neth Heart J 2010;18:493-8. 室性早搏心肌病的可能机制 ? 任何情况下的改变 , 如心室起搏，室性早搏， 甚至完全左束支传 导阻滞以及预激综合症可导致扩张性左室心肌病及功能下降 QRS 增宽 T 波与 QRS 波群的主方向相反 非同步收缩及 正常复极顺序的反转 室壁张力及心肌耗氧增加 (BNP 上升 ) , 慢性缺血 扩张性左室心肌病 室性早搏心肌病的临床特征 ? 第二个临床特征：有频发室早症状的患者在若 干年（约 4-8 年）之后会发生室性早搏性心肌 病 ? 室性早搏导致心肌病只占少数 ? 室性早搏越频发， 风险越高； ? 室性早搏 ≥ 20000/ 天 是一个界限 室性早搏性心脏病的临床特征 ? 第三个临床特征： 左束支传导阻滞 似乎更容易造成 心肌损害 5 LBBB LBBB RBBB 5. Gertie et al: Europace 2008: 10, 9