布拉氏酵母菌在儿科临床应用培训课件.pptVIP

? 急性腹泻 ? 抗生素相关性腹泻 ? 难辨梭菌性腹泻 ? 抗 Hp 感染 ? 慢性腹泻 ? 新生儿的应用 ? 其他 儿科的应用 Page 32 1. 治疗儿童急性腹泻 荟萃分析：布拉氏酵母菌治疗儿童急性腹泻 目的 评价布拉氏酵母菌在治疗儿童急性腹泻方面的效用 方法 对筛选得到的 5 项 随机安慰剂对照试验进行荟萃分析 受试者 619 例受试者（儿童） 对照组： n=310 ；治疗组： n=309 Szajewska, et al. Aliment Pharmacol Ther , 2007, 25 (3), 257 – 264 结论 1 ：亿活 ? 显著缩短腹泻持续时间 住 院 时 间 / 天 迁 延 性 腹 泻 发 生 率 — 75% — 25% 结论 2 ：亿活 ? 显著降低迁延性腹 泻发生率 结论 3 ：亿活 ? 缩短住院时间 n=44 n=44 3-24 个月急性腹泻患儿，随机分到治疗组（ n=44 ， SB+ORS+ 营养支持）和对照组（ n=44 ， ORS+ 营养 支持），疗程 6 天，随访 1 个月 P0.001 P=0.01 P=0.01 200 例 3 个月 -7 岁急性腹泻患儿，随机分到治疗组 和对照组，疗程 5 天 P=0.01 P=0.001 结论 4 ：亿活减少腹泻频率 P=0.001 P=0.04 结论 5 ：亿活降低腹泻复发率 2-24 个月急性腹泻患儿，随机分到治疗组（ n=55 ， SB+ORS+ 营养支持）和对照组（ n=55 ， ORS+ 营养 支持），疗程 5 天，随访 2 个月 -69% -43% Page 36 经 META 分析显示：布拉氏酵母菌能有效治疗儿童 急性腹泻，且未有不良反应报告。 ? 1 、减少儿童持续腹泻时间 1.1 天 ? 2 、降低 75% 发生迁延性腹泻的风险 ? 3 、缩短 25% 的住院时间 ? 4 、减少腹泻频率 ? 5 、降低 50% 两个月内再发腹泻的风险 荟萃分析：亿活治疗儿童急性腹泻小结 ? 补液治疗 ? 营养治疗 ? 药物治疗 ? 微量元素 ? 抗感染药物治疗 欧洲 ESPGHAN 欧洲儿童感染病学会 2008 欧洲急性小儿胃肠炎 （ AGE ） 诊治循证医学指南 J. of Ped. Gastro. and Nutr., 2008;46:S81-S184 微生态制剂：建议医生使用经过临床试验证 明有效的产品，鼠李糖乳杆菌 LGG （Ⅰ， A ）、 布拉氏酵母菌（亿活）（Ⅱ， B ） 。微生态制 剂的摄入量至少 10 10 -10 11 CFU/ 日 ，对水样泻和 病毒性腹泻效果最明显。 2 、预防抗生素相关性腹泻 ? AAD 定义 抗生素应用后出现无法解释的不成形稀便或水样便 ( 连续 2 天≥ 2 次 / 天） ? AAD 发生率 国外：成人 5%-39% [1] 儿童 11%-40% [2] 国内：成人 5.7%-29.5% [3] 婴幼儿 4.72%-58.3% [4] [1] Wistrom J, et al. J Antimicrob Chemother. 2001;47:43-50 ； [2] Turck D, et la. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003;37:22-26 ； [3] 郑松柏 上海医学 2005;28(12):1014-1017 ； [4] 吴芝兰 儿科药学杂志 2008;14(4):17-19 ? AAD 发生机制 正常的肠道菌群 正常菌群被抗生素 破坏 ( 用白色表示 ) 肠道渗透作用增加 紧密连接被破坏 短 链脂肪酸减少 炎症反应加重 被扰乱的肠道微生物 群和感染菌 ( 如艰难梭菌 ) 抗生素 腹泻 Bouhnik Y. Gut Microflora Digestive Physiology And Pathology. Paris; 2009:181-197. ? AAD 高风险因素 婴幼儿胃液酸度低 婴幼儿免疫系统发育不完善：血清免疫球蛋白和胃肠分泌型 IgA 较低，补体水平低，对外界环境变化耐受力差 婴幼儿肠道菌群演替尚未达到稳态：在抗生素压力下容易出 现波动 基础疾病严重的患儿容易发生 AAD