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导管相关血 栓处理医学 课件 学习内容 超声引导下赛丁格置管 导管相关血流感染 导管相关的静脉血栓的预防和处理 静脉解剖、超声及影像学知识 卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读 导管相关的静脉血栓的 预防和处理 内容： 血栓的形成与结局 中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果 PICC 相关性 UEDVT 的预防 血栓的形成 血管 损伤 血流速度 的改变 （淤滞） 血液成分 的改变 血 栓 血栓的结局 血栓 Text 机化与再通 软化、溶解、吸收 钙化 脱落成为栓子 导管表面纤维蛋白鞘形成 穿刺时皮肤组织将粘附在导管 5 分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 纤维形成 1 、血小板和白细胞粘附蛋白带 2 、纤维蛋白鞘形成 24 小时形成 1mm 出现在导管内外壁 3 、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成 WBC Platelets 导管包裹性血栓 1 、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 2 、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤 维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成 3 、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘 血栓性堵管 纤维蛋白鞘形成 纤维形成 纤维蛋白鞘包裹导管 PICC 导致血栓形成的机制 PICC 置管导致 血管内膜损伤 PICC 置管 PICC 置管导致 血流速度改变 PICC 置管导致血管内膜损伤 1 、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤 2 、管尖与血管内皮直接接触， 在呼吸和肢体运动时持续刺激 血管内皮 物理性： PICC 置管导致血管内膜损伤 ? 输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险 ? 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成 化学性： PICC 置管导致血流淤滞 ? 导管直接影响： 当导管直径超过所在血管直径的 一半（ 50% ）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。 ? 高输注速率 1 、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。 2 、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。 上肢的血管 上肢深静脉血栓 (UEDVT ) ? 上肢深静脉血栓 (UEDVT ) 包括锁骨下、腋静 脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉 ? 上肢 DVT 约占静脉血栓总数的 5% - 10% （分 原发性 25% 和继发性 75% ） 上肢深静脉血栓 ? 原发性上肢 DVT （主要有胸廓出口综合征和 Paget – Schroetter 腋 - 锁骨下静脉血栓形成综 合征） ? 继发性上肢 DVT （主要有导管相关性、肿瘤 相关性及激素相关性），三分之二的患者 血栓形成与中心静脉置管相关 UEDVT 可能引起的并发症 肺栓塞 PE （ 5% ） 反复发作 （ 8% ） 凝血功能 异常、血 小板减少 导管相 关感染 血栓形成 后遗症 PTS （ 20% ） UEDVT 的诊 断 血管超 声检查 症状 CT 、核 磁共振 检查 D- 二 聚体 检测 静脉 造影 体征 导管相关性血栓的常见表现 ? 导管无法输注液体或回抽血液 导管相关性血栓的常见表现 ? 疼痛 ? 肿胀 ? 肤色改变 ? 侧支静脉扩张