医学中心静脉穿刺置管术培训课件.pptVIP

中心静脉穿刺 置管术 目 录 ? 概述 ? 颈内静脉穿刺置管术 ? 锁骨下静脉穿刺置管术 ? 股静脉穿刺置管术 ? 穿刺置管注意事项 一、概述 ICU （一）概念 中心静脉置管是把一种特制的导管 经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨 下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其 测定各种生理学参数并进行相关诊断及 治疗，同时也可建立长期的输液途径。 目前中心静脉置管已是急救复苏、 危重病人、大手术中监测与治疗必不可 少的技术。 （二）适应证 ? 外周静脉穿刺困难 ? 长期输液治疗 ? 大量、快速扩容通道 ? 胃肠外营养治疗 ? 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ? 血液透析、血浆置换术 ? 危重病人抢救和大手术期行 CVP 监测 ? 放置起搏器电极 （三）相对禁忌证 ? 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通 路不畅或损伤； ? 严重出、凝血障碍的患者； ? 严重的感染性疾病及糖尿病患者； ? 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等； ? 麻醉剂及肝素过敏者； ? 意识不清不能配合操作者； ? 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心 房压力过高的患者等。 二、颈内静脉穿刺置管术 ICU （一）颈内静脉的解剖 ? 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（ SCM ） 覆盖， 上段 位于 SCM 内侧，颈内动脉后方； 中 段 位于 SCM 前缘下面，颈总动脉后外侧； 下段 位于 SCM 胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。 ? 后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管 （左侧）。 ? 内侧：颈内动脉、颈总动脉。 ? 颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球 , 其上 方或静脉角附近有静脉瓣。 右侧颈动脉 迷走神经 右侧胸锁乳突肌 右侧颈内静脉 皮瓣 头侧 气管 明显膨隆 环状软骨 环甲膜 甲状软骨 正常成人男性手指 扎了个侧枝 （二）颈内静脉穿刺途径 前路法 ： SCM 前缘向内推开颈总动脉， SCM 中点（即喉结 / 甲状软骨上缘水平）， 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm 。针干与皮肤冠状面呈 30 ° ~45 °，针尖指向同侧乳头。 此路径进针造成气胸的机会不多，但 易误入颈总动脉。 中路法 ： SCM 三角的顶端作为穿刺 点，约距锁骨上缘 2~3 横指，颈总动脉前 外侧。针干与皮肤冠状面呈 30 °角，紧 靠 SCM 锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳 头。 一般选用中路穿刺。因为此点可直 接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉， 误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静 脉较浅，穿刺成功率高。 。 后路法 ： SCM 外侧缘中、下 1 ／ 3 交 点作为进 针点（锁骨上缘 2~3 横指）针干 呈水平位，在 SCM 的深部， 指向胸骨柄 上窝 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤 颈总动脉，甚至穿入气管内。 （三）穿刺方法（中路法） ? 病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧； ? 首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨内 1/3 构成的三角；在胸锁乳突肌 三角的顶端处约离锁骨上缘 2-3 横指作为 穿刺点； ? 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可 以初步判定穿刺方向及进针深度； ? 进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针 尖对准乳头；针尖与皮肤呈 45-60 度角，一般刺入 2-3cm 即可见回血 ； 置入导丝至第三个刻度标记点， 固定局部穿刺点皮肤，缓慢退出穿刺针，避免导丝 随着穿刺针的退出而被带出；用扩张器扩张皮下组 织后退出；置入中心静脉导管，深度一般右侧为 12-15cm ，左侧为 15-17cm 。 三、锁骨下静脉穿刺置管术 ICU （一）锁骨下静脉的解剖 ? 在第一肋骨外侧缘处，由腋静脉延续而成。该 静脉向内侧行走，经过肋锁斜角肌三角，横跨 膈神经和前斜角肌下端的前方，达胸膜顶的前 下方，在锁骨胸骨端的后方，与颈内静脉汇合 成头臂静脉，其汇合处构成静脉角。 ? 在锁骨下静脉的后上方、前斜角肌后面，有锁 骨下动脉及臂丛神经经过并与其并行。 ? 锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内 侧