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术中疼痛的监测 北京大学人民医院 麻醉科 冯艺 What is pain？ ?? noun \?pān\ : the physical feeling caused by disease, injury, or something that hurts the body ?? : mental or emoonal su?ering : sadness caused by some emoonal or mental problem ?? : someone or something that causes trouble or makes you feel annoyed or angry The International Association for the Study of Pain (IASP) an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. Perception－pain and suffering 感知-痛苦感 Sensation 感觉 Perception Nociception 交感兴奋 应激增加 Nociception 术中疼痛可以监测或测量吗？ 麻醉实施三要素 镇静 镇痛 肌松 客观指标 BIS（45－60）？ANI（50－70） TOF（10％） 主观指标 意识、知晓 疼痛、躁动 体动、肌紧张 发现疼痛的方法 ?? 客观生命体征 –?相关，但不能作为独立评估证据 ?? 主观评估量表？ –?金标准：self-report –?行为学（BPS，CPOT） ?? 伤害感受测定仪 –?机械通气下比较敏感 –?ANI 0-10 visually enlarged laminated NRS (NRS-V) –?SSI The measurement of pain in intensive care unit: comparison of 5 self-report intensity scales. Pain. 2010; 151(3):711-21 Evaluaon and Treatment of Pain in Crically Ill Adults Semin Respir Crit Care Med. 2013;34(2):189-200 血压、脉搏 ?? 伤害刺激足够强时反应敏感 ?? Slavov V, Motamed C, Massou N, et al. Systolic blood pressure, not BIS, is associated with movement during laryngoscopy and intubaon. Can J Anaesth, 2002, 49:918-921. 全麻下疼痛客观监测工具 1.? 皮肤电导(Skin Conductance, SC)：使用 皮肤电导痛觉计(Skin Conductance Algesimeter, SCA)，通过释放乙酰胆碱作用于毒蕈碱 受体，引起后续的出汗和皮肤电导增高，能够反映情绪对于交感 神经系统的影响，且不受血流动力学变化或神经肌肉阻滞的影响。 敏感性较差 全麻下疼痛客观监测工具 ?? 来源于脉搏氧监测的参数 1.手术容积指数(Surgical Pleth Index, SPI)：SPI 的取值范围为0~100，代表由低到高的应激水平，通过计算心搏间 期(Heartbeat Index, HBI)与脉搏波幅(Photoplethysmogram,PPG)得出 ?? 受体位和容量影响大 2.手术应激指数(Surgical Stress Index, SSI) SSI的计算方法是基于标准化的脉搏间期(Pulse Beat Interval, PBI)和 脉搏波幅( Pulse Wave Amplitude, PPGA)。SSI的取值范围为0~100， 代表由低到高的应激水平 ?? 受交感神经影响大 全麻下疼痛客观监测工具 多参数： 1. 复合变异指数(Composite Variability Index, CVI)：它是由脑电双频指数(sBIS) 和肌电图(sEMG) 的标准偏差衍生而成 2. 伤害性刺激反应性指数(Response Index of Nocicepon, RN)：RN的计算结合了PPG、状态 熵(State Entropy, SE)、反应熵(Response Entropy,RE) 和HRV这几种参数 全麻下疼痛客观监测工具 ?? 来源于心率变异性分析的参数 1.?