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胸腔闭式引流 （正压连续排气法） 负压吸引排气（负压连续排气法） 气胸教学查房 病例：（病案号： 334779 ） 病史汇报 ? 患者男性， 50 岁，因“左侧自发性气胸引流术后 24 天”入院。既 往 2 年前有右侧自发性气胸史，当地医院予胸腔闭式引流术后气 胸吸收出院。吸烟 40 只 / 天， 20 余年，饮白酒 1 斤 / 天， 20 余年。 ? 此次缘于 22 天前患者无明显诱因下突然出现胸闷不适，稍感呼 吸困难，伴咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，自行休息后胸闷症状舞 明显好转，遂在当地医院就诊，行胸片及胸部 CT 示左侧大量气胸 （肺压缩约 90% ），予行左侧胸腔穿刺抽气复查胸片示左侧气胸 （肺压缩约 60% ），并予输液对症治疗，患者胸闷症状好转，于 2016 年 12 月 31 日带胸腔闭式引流管出院，出院期间，患者引流瓶 每天仍有较多气泡溢出，为求进一步治疗，来我院门诊就诊，遂 拟“自发性气胸引流术后”收住入院。 ? 查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染 ，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm ，对光反射灵 敏，气管居中，左侧胸腔闭式引流管在位，通畅，引流瓶水柱波 动好，时有气泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左 侧呼吸动度较弱，语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听 诊左肺呼吸音减低，右肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦 音，心前区无隆起，无抬举样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大 ，心率 76 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦感。 腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，未触 及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝、颈回流征阴性，移 动性浊音阴性，肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆无畸形，四肢活动 正常，生理反射存在，病理反射未引出。 ? 辅助检查： 2016-12-20 广德县医院胸部 CT 示左侧气胸（肺压缩 约 90% ）； 2016-12-21 胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约 60% ） ? 胸部 CT 气胸的基本概念 ? 气胸（ pneumothorax ）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂， 空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急 症之一，其发病率约 5~46/10 万。起病急骤，症状可能严重，如不 及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 气胸对机体的影响 ? 发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致 使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。 气胸的基本分类及发病诱因 ? 自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸 (COPD 、肺结核等） ? 外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） ? 特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（ Marfan ）综合征合并气胸 ? 自发性气胸的发病诱因： ? 大多数（约 2/3 以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明 显诱因可寻 ； ? 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、 高声喊叫、大笑等； ? 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。 气胸的临床表现及体征 ? 气胸的症状 取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、 肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 ? 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90% ），常 同时出现； ? 约 1/3 患者可有干咳 ； ? 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、 大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。 ? 体征： ? 少量气胸可无异常体征； ? 肺压缩 30% 以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减 弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失； ? 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。 气胸的影像学检查特点 ? X 线检查 是诊断气胸最可靠的方法。 ? 典型的气胸 X 线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺 门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； ? 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； ? 气管与纵隔可向健侧移位； ? 并发胸水或血液时，可见到液平面。 影像学检查 ? subpulmonic pneumothorax ? 液气胸 ? 胸部 CT 可清晰地显