医院感染管理知识培训-幻灯片.pptVIP

? 对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手 卫生规则； ? 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下 分泌物引流； ? 呼吸机螺纹管每周更换 1 次，有明显分泌物污染时则应及 时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更 换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒 在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； ? 降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使 用； ? 对于人工气道 / 机械通气患者，每天评估是否可以撤机和 拔管，减少插管天数； ? 严格掌握输血指征，提倡输成份血； ? 提倡积极使用胰岛素控制血糖在 80 ～ 110mg/dl 水平； ? 正确进行呼吸机及相关配件的消毒： ? 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用 75% 酒精擦拭， 每天 1 次； ? 呼吸机管道的清洗消毒； ? 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 ? 不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防 HAP/VAP ； ? 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括 H2 受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂； ? 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者， 应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入 病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； ? 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 手术部位感染 SSI 一、手术切口的分类： 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分四类： Ⅰ、清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、 消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺 次全切除术等。 Ⅱ、可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大 部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、 6 小时内伤口经过清创术缝 合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 Ⅲ、污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如 化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创 伤伤口等。 Ⅳ、污染 - 感染切口，有失活的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器 穿孔的手术 ? 按上述方法分类，不同切口的感染率有 显著不同：据国家相关部门统计：清洁切口感染 发生率为 1% ，清洁 - 污染切口为 7 ％，污染切口 为 20 ％，污秽 - 感染切口为 40 ％。因此，切口 分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依 据 。 二、手术部位感染细菌学 ? 最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌 和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌 （大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等）。 在发达国家，肠球菌占据了第 3 位，在国内则 肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。 据近年大城市医院外科感染致病菌的调查结 果，前三位为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及 铜绿假单胞菌。 SSI 的病原菌来源 ? 手术部位的病原菌可以是内源性或者是外源 性的，大多数是内源性的，即来自病人本身 的皮肤，黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤常 带的致病菌多数是 G ＋菌，但在会阴及腹股 沟区，皮肤常被粪便污染而带有 G- 杆菌及厌 氧菌。手术切开胃肠道时，典型的切口感染 致病菌是 G －肠道杆菌、 G ＋肠球菌，在结肠 还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。 2019/10/18 37 A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe! 各类手术最易引起 SSI 的病原菌 ? 手术名称 最可能的病原菌 心脏手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 乳房手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切口的大手术菌 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌 氧菌（如消化链球菌） 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假体的手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 矫形外科手术 （包括用螺钉、钢板、金属关节置换） 金黄色葡萄球 菌，凝固酶阴性