医院获得性感染和洗手精品文档.pptVIP

医院获得性感染与洗手 ? 患者在住院期间获得的感染，入院时 既不存在，也不处于潜伏期 ? 判断标准 ? 以时间区分（ 48 小时或 72 小时） ? 近年来时间界限逐渐淡化 医院获得性感染 (nosocomial infection) 医院感染控制的措施 与抗生素无关的措施 ? 手部清洁 ? 其他隔离措施 ? 特殊人员的培训 ? 对医务人员的宣教 ? 细菌耐药监测系统 抗生素相关的措施 ? 控制抗生素应用 ? 轮换或替换应用抗生素 ? 合理应用抗生素 ? 手部清洁 ? 洗手，消毒洗手，乙醇擦手，手术前手部清洁 或消毒 ? 洗手 ? 用普通肥皂和水洗手 ? 消毒洗手 ? 用水和含有消毒剂的肥皂或其他去污剂洗手 ? 乙醇擦手 ? 使用含有乙醇的制剂擦手 ? 手术前手部清洁或消毒 ? 外科医生手术前洗手或采用乙醇刷手 洗手的必要性 手是致病菌最常见的传播方式！ 手污染的原因 皮肤表面微生物 ? 常驻菌 ：正常寄居于皮肤的微生物 ? 很少致病 ? 除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管） 进入体内组织中 ? 暂居菌 ：污染的微生物（一过性菌落） ? 通过交叉传染导致多数的医院感染 ? 且很容易通过洗手清除 手污染的原因 ? 双手由于湿润和温暖，为细菌继续生存提供 了良好的环境 ? 医院是许多病原微生物繁殖、栖息的场所， 常可造成医护人员手的污染，通过其双手又 可将病原微生物携带给病人造成感染 洗手与医院内感染 200 年前奥地利的 产科医生 Semmel Welss 发现产褥热 发病率高的原因与 医生手的污染有关， 用漂白粉洗手后， 使医院产褥热的发 病率大为下降。 洗手与医院内感染 ? 美国约有 5% 的患者发生医院获得性感染， 使医疗费用增加 45 亿美元；延长住院日 8,676,000 天；并且增加患者病死率，直接 导致 19000 名患者死亡、间接引起 58000 名 患者死亡 洗手与医院内感染 ? 在医院感染传播途径中 ? 医护人员的手是造成医院内感染的重要原因 ? 在外源性医院内感染中，经手引起的直接和间 接性感染占首位 ? 洗手在预防医院获得性感染的措施中 ? 最简单 ? 唯一有效 通过正确的手部清洁措施可以改善患者预后 洗手 洗手的时机 1994 年 中华人民共和国卫生部 做出如下规定 ? 接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜、 侵入性操作前后； ? 进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、 ICU 、母 婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点 部门时，带口罩和穿隔离衣前后； ? 在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时； ? 接触血液、体液和被污染的物品后； ? 脱去手套后 洗手的方法 科学洗手 6 部曲 ? 掌心擦掌心； ? 手指交错，掌心擦掌心； ? 手指交错，掌心擦手背，两手互换； ? 两手互握，互擦指背； ? 指尖擦掌心，两手互换； ? 拇指在掌中转动，两手互擦，双手互 擦腕部 洗手的效果 ? 99 例实验者静脉输液操作者洗手前后菌落 平均值 9 CFU/cm 2 ? 未洗手 33 例，菌落平均值 143 CFU/cm 2 洗手的效果 ? 日用肥皂搓擦 15-30 秒 ? 流动自来水冲洗 1 分钟 菌落平均值 9.85CFU/cm 2 ? 1 ： 500“84” 化学消毒液浸泡毛巾洗擦 15-30 秒 菌落平均值 0 CFU/cm 2 。 以上 3 种洗手方法均能达到清洁手部皮肤，使菌落 减少或不带菌落的要求 。 现状 ? 我国各大医院医务人员只有三分之一做到 必要的洗手次数 ? 在美国西弗吉尼亚健康科学中心对 221 名医 务人员进行单盲观察，研究显示洗手率为 41% ? 对 109 名医护人员手的细菌情况监测结果显 示，医生手的合格率为 47.83% ，护士手合 格率为 66.28% ，双手全部合格率为 52.29% 现状 ? 不同科室医护人员带菌情况也存在明显的差 异，其中重症监护护士手的合格率较高 ? 护士手的合格率普遍高于医生，医生手污染 的细菌数高于护士的 30 余倍 ? 绝大多数内科医生（ 95% ）和护士（ 90% ） 认为自己的洗手方法正确，然而通过客观观 察结果显示医务人员实际洗手技术并不符合 要求 洗手的依从性 ? 虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则， 但能始终坚持正确洗手较少，仅有极少数 医师在