室上性心动过速的分类及射频消融培训课件.pptVIP

心脏结构 主动脉 RVOT 上腔静脉 下腔静脉 冠状窦 右室心尖 心尖 高位右 房 右房 右室 左房 左室 RAO LAO PA 在 X 光下观察图象 I RAO 在 X 光下观察图象 II LAO 房室旁道的电生理检查 ? 显性房室旁道窦性心律时呈偏心性心室激 动顺序或呈中心性激动顺序但 A.V 间期明显 缩短 ? 心房 S 1 S 1 /S 1 S 2 刺激可增大预激成分， AV 传导 也呈偏心性或中心性但 AV 间期缩短 ? 心室 S 1 S 1 逆 A 于距旁道最近标测电图处最早， VA 逆传偏心或混合性，V:A 1:1 ≤ 260ms ? 心室 S 1 S 2 V-A 无递减， S 2 逆传也呈偏心。 心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁 道逆传） ? AVRT 可由心房、心室刺激诱发和终止 ? A.V 传导顺序正常 AVVA 、 VA70ms ? 逆 A 呈偏心性，间隔旁道可呈中心性 ? 心房、心室均可拖带 ? 希氏束不应期内 RS 2 刺激可提前激动心房或 不能激动心房但终止心动过速 希氏束不应期 RS 2 刺激提前激动心房证实房室旁道存在 逆向型 AVRT （旁道前传、房室结逆传） ? QRS 呈完全预激图形 ? 游离壁旁道 AV 顺传呈偏心、间隔旁道呈中 心 ? 逆传 A 呈中心性 ? A:V=1:1 V 前无 H 波 HA70ms ? 心房、心室均可拖带 ? 心室起搏 H-A 与心动过速 H-A 一致 间隔旁道参与 AVRT 的鉴别 以下几点支持旁道存在： ? 室房传导无递减 ? 心动过速时， VA 间期 70ms ? 希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或 虽不能逆传心房但终止心动过速 希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心房 希氏束不应期内心室 RS2 刺激终止心动过速但未激 动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致 心室早搏同时经希氏束和旁道逆传， 间隔部位逆行最早 A 波在 H 波之前 心动过速时心室拖带可见心室融合波 四、房室旁道的标测与消融： ? 显性旁道可窦律下激动标测，靶点要求： V 波较体表△提前≥ 20ms ， AV 融合。 ? 间歇显性旁道可以心房起搏增大预激成分。 ? 隐匿旁道采用心室起搏标测或心动过速标 测，靶点为心房最早逆传激动点，且 VA 融 合处。 左侧旁道标测与消融， 逆行主动脉法 ( 瓣下、瓣上 ) 、顺行穿间隔法。 室上性心 动过速的 分类及射 频消融 广义室上速包括 窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 狭义的室上性心动过速包括 ? 房室结折返性心动过速 ? 房室折返性心动过速 窦性心动过速 ? 生理性 ? 病理性 甲亢、发热、心衰、心肌炎 ? 交感神经张力增高 ? 不适当窦速 房性心动过速 ? 分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过 速 ? 一、自律性房性心动过速 ? 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒 自律性房性心动过速 ? 心电图： ? P 波形态与窦性不同 ? 心房率通常为 150-200 次 / 分 ? 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） ? P 波之间 的等电位线存在 ? 可伴有房室传导阻滞 自律性房性心动过速 ? 治疗： ? 如心室率快（ 140 次 / 分），由洋地黄中毒所致，或有 血流动力学障碍时要紧急处理。 ? 洋地黄中毒引起者： ? 停用洋地黄； ? 如血清钾不高，口服或静脉补钾 ? 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 ? 非洋地黄中毒者： ? 应用洋地黄、 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ? 不能转为窦性心律，可用 IA 、 IC 或 III 类药。 ? 射频消融 折返性房性心动过速 ? 病因： ? 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病 变者。 ? 心电图： ? 与自律性房速相似，但电刺激能发和终 止心动速 ? 治疗： ? 同阵发性室上性心动过速。 紊乱性房性心动过速： ? 病因：多见 COPD 和充血性心衰的老年人， ? 亦