导管的规范化管理培训课件.pptVIP

意 外 拔 管 人 患者 夜间迷走神经兴奋 意识不清 舒适度的改变 家属 医务人员 知识缺乏 依从性差 固定不当 宣教欠佳 法 缺乏管道规范 化管理 环 空间狭窄 管道线路多 料 鼻胃管粗硬 胶布粘性差 尿管气囊易破、 漏水 巡视不及时 约束不当 机 约束带不合适 原因分析 意 外 拔 管 患者 医护人员 医生 护士 宣教欠佳 约束不当 护理操作疏忽 家属陪护 照顾不当 原因分析 巡视不及时 风险评估欠佳 固定方法不对 交班不突出 知识缺乏 责任心不强 依从性差 烦躁不安 皮肤过敏 年龄 汗多 夜间迷走神经兴奋 意识不清、痴呆状 依从性差 舒适度改变 镇静不到位 拔管延迟 置管不科学 工作重点 非计划性拔管防范措施 加强理论知识培训 规范导管固定方法，建立留置导 管维护标准流程 专科内进行非计划性拔管相关文 献分享 改革护理人员的排班模式，真正 按照患者的需求弹性排班 置管流程标准化 科学评估病人 是否需要置管 征求病人及家 属同意 遵医嘱置管 登记入册 定期更换 标识清楚 定期更换敷料 及胶布 科学评估是否 拔管 拔管 正确评估患者 伤害及病情 上报不良事件 质控分析，提 出改进措施 医护联合 是 同意 意外拔管 非计划性拔管防范措施 加强医护合作关系，科学评估患 者是否需要置管，及时评估患者 情况，及早拔管。 在患者意识发生变化时及时沟通 ，必要时采取镇静药物。 对于意识模糊，烦躁不安的患者 ，遵医嘱实施保护性约束。 导管的规范化管理 医学课件 ? 静脉通路 ? 引流管 主要内容 导管分类 气管插管、气管切开导管、 T 管、胸腔引流 管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠 切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。 高危导管 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱 引流管、深静脉置管、 PICC 等 中危导管 导尿管、氧气管、胃管等 低危导管 是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断 补充到体内。 例如：给养、鼻饲、输液、输血 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管” 供给性管道 是指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治 疗、判断预后的有效指标。 胃肠减压、留置尿管、各种引流管等 排出性管道 是指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排 出性管道也兼有此作用 上腔静脉导管、 ICP 监测性管道 具有供给性、排除性、监测性的功能。在特定的情况下发挥 特定的功能。 例如：胃管的三重作用 综合性管道 进食 减压 监测出血的速度和量 导管相关感染的预防 呼吸机相关性肺炎的核心策略 ? 床头抬高 30-45 °（病情允许的情况下） ? 口腔护理 ≥ 4 次 / 日 ? 尽量避免使用抑酸制剂 ? 尽早肠内营养 ? 使用 ETT 管，进行声门下吸引 ? 尽量减少镇静治疗 ? 每日评估，及早停机 导管相关血流感染的核心策略 ? 采取最大化无菌屏障 ? 严格实施手卫生制度 ? 采用氯己定 - 乙醇消毒皮肤 ? 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，尽量避免选择股静脉穿刺 ? 常规评估插管部位情况和必要性 导尿管相关尿路感染的核心策略 ? 严格掌握尿管的适应症 ? 严格插管时的无菌操作 ? 保证导尿管的密闭性和畅通性 ? 预防逆行感染 ? 定期护理导尿管，并评估必要性 非计划性拔管的原因分析及护理防范 定义 非计划性拔管 (UEX) 是指插管意外脱落 或未经医护人员 同意，患者将插管拔除， 也包括医务人员操作不当所致拔管。 非计划性拔管也称意外拔管 非计划性拔管是护理敏感性指标之一 非计划性拔管率 据文