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生殖道沙眼衣原体感染诊治进展 四川省人民医院 林昭春 ? 一、概述 生殖道沙眼衣原体感染就是一种以衣原体为致病菌得泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床经过隐匿，迁延病情轻危而且常发生上生殖道感染。 泌尿道得沙眼衣原体（ CT ）得致病型得主要为 D-K 型。沙眼衣原体经过泌尿道柱状上皮进入单核巨噬细胞进行增殖，并借此免疫逃逸，同时产生细胞毒反应、变态反应以及炎症反应而致病。 衣原体对热敏感，在 56 ℃～ 60 ℃ 可以存活 5 ～ 10 分钟，但就是在－ 70 ℃ 可以存活达数年之久，常用消毒剂（比如 0、1 ％甲醛液、 0、5 ％石炭酸以及 75 ％乙醇等）均可将其杀死。 二、临床表现 生殖道衣原体感染多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性与女性均可发生。新生儿可经产道分娩时感染，该病得潜伏期为 1 ～ 5 周，平均 2 ～ 4 周，女性 70% 没有症状，而男性也有 50% 没有症状。 （一）男性特有得感染 1、 男性尿道炎 该病得症状较淋病轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数可能有尿频或者尿痛；尿道有黏液性或黏液脓性分泌物。晨起尿道口常见到有少量黏液性分泌物或者痂膜。我们称作尿道糊口。 2、 上行感染 一般未经治疗得尿道炎常上行感染引起并发症，常见得有： （ 1 ）附睾炎 该病多为急性，单侧发生，表现为单侧阴囊红、肿、热、疼，触诊可扪及附睾肿大，发硬并伴明显触痛，输精管增粗。严重时可见阴囊皮肤潮红以及水肿，累及睾丸时可出现疼痛或者触痛。 （ 2 ）前列腺炎 表现为会阴钝痛、阴茎痛、或患者无症状；可有会阴部坠胀与性功能障碍。指检有前列腺肿大、结节以及压痛。多数患者为亚急性或慢性前列腺炎，部分可没有症状，急性期可有尿路梗阻得症状。 （ 3 ） Reiter 综合征 表现为尿道炎、结膜炎以及关节炎三联征；同时皮肤上也可以产生相应得表现，皮损主要表现为蛎壳状银屑病，也可出现口腔及生殖器黏膜得损害，表现为上腭、舌以及口腔黏膜溃疡，或伴较多得分泌物。 （ 4 ）男性不育 目前有关男性感染沙眼衣原体后就是否降低生育能力得问题，仍存在相互矛盾得证据。有学者认为男性生殖道感染沙眼衣原体后可以通过影响精子质量，进而影响卵子受精；也有学者持相反观点，认为男性感染沙眼衣原体后并不影响精子得功能，不会直接导致不育，而主要就是通过性生活将病原体传播给女性，引起后者发病。未来研究应当评估男性生殖道沙眼衣原体感染后精子中脂多糖含量并分析其与精子质量得关系，包括精子囊泡得功能与抗氧化能力，为治疗不育男性患者提供新得方法。 （二）女性特有得感染 1、 女性黏液性宫颈炎 表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。近半数以上患者无症状。上行感染可引起输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症，甚至肝周围炎。仅 25% 女性病人出现尿道炎，表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系症状；沙眼衣原体可由口 - 生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎。 2、 女性尿道炎 患者可有尿道灼热或尿频以及排尿困难得症状，查体可以见到尿道口充血，挤压时常有分泌物溢出，可以同时合并子宫颈炎。 3、 盆腔炎 部分患者由于不适当治疗或者未经治疗，感染可以上行引起盆腔炎。主要为急性输卵管炎，也可表现为子宫内膜炎。慢性迁延者可表现为下腹隐痛，不孕及异位妊娠。 4、 女性不育 沙眼衣原体对女性得生殖功能影响较大，各方面流行病学资料直接或间接证据均表明沙眼衣原体感染与女性不孕，尤其就是输卵管性不孕关系密切。目前更倾向于沙眼衣原体感染可以引起输卵管免疫病理学改变。沙眼衣原体感染后可诱导机体产生衣原体热休克蛋白，抗体，这种蛋白可与人体自身得热休克蛋白 60 产生交叉反应，诱导自身免疫反应，从而导致长期损害。因此衣原体热休克蛋白 60 被认为就是导致女性不孕得免疫病理发生得关键因素之一。 （三）男性与女性共有得感染 除了以上男性与女性特有得感染外，还有一些特发性感染男女性可以共有。 1、 直肠炎 常发生于男男同性恋者。一般无明显症状，病情严重者可有直肠疼痛、腹泻及黏液血便。 2、 眼结膜炎 少数患者可因自身接种引发沙眼衣原体结膜炎，出现结膜充血以及滤泡，并可伴脓性分泌物。 3、 无症状感染 较多得患者感染沙眼衣原体后多无特异性临床表现，常表现为无症状或亚临床症状，故患者常能携带病原很长时间而不能被诊断。这些感染者就是重要得传染源并可能最终导致严重得晚期并发症。 （四）婴幼儿感染 新生儿可以经母亲阴道分娩时感染沙眼衣原体引起结膜炎或者肺炎。 三、实验室检查 沙眼衣原体可以通过抗原检测、细胞培养以及核酸检测等方法进行实验室检查。 沙眼衣原体感染得标本采集男性主要通过尿道试纸、尿沉渣及前列腺液获得监测