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脑卒中患者复康治疗 之 上肢功能训练 陈刚先生 香港雅丽氏何妙龄那打素医院 作业治疗师 参考布朗史东法，将疗程分为七级 一. 患侧上肢未有任何活动能力 二. 患侧肩膊或手肘开始有少许活动能力 三. 肩膊或手肘可以大约提起至腹部，手指能开始轻 微弯曲 四. 患侧肩膊或手肘可以提起至胸前，手指能进行基 本抓放活动 五. 肩膊及手肘可举高过头，手指可进行较细微的抓 放活动 六. 肩膊，手肘及手腕都能独立并协调地活动，但手 指活动仍欠灵活 七. 上肢各肌肉都能活动自如，但于复杂或粗重工作 时仍有不足 上肢功能测试 ?选用了12项目，患者必须同时通 过每级的两个项目，方能升级 上肢功能训练 ? 理论:运合神经发育原理及运动再学习 之理论 ? 目的:增进手部肌肉控制及日常活动能 力 注意事项 一.每级设有其治疗重点及训练活动。有时病 人可 能届于中间故须同时进行两级的训练活动。 二.病人应尽量进行指定的日常活动，以加强训练 该动作。 三.病人有不同的学习方法，治疗师应弹性地改善 教授方法，用不同的方法去今患者易于学习。 四.如一个动作太强(如屈曲)，侧必须加强训练相 反动作(如伸直)。 第一级 ? 患侧上肢尚未有任何活动能 力 ? 测试项目:没有 第一级 治疗方向 –改善姿势及保护弱手以防并发症:如 肩膊痛及半脱位;或其他根腱缩短 –加强弱手意识 ? 治疗活动: 一.教导正确的姿势 二.教导正确的扶抱方法 三.改正半脱位肩膊的方法 四.替患者活动关节 五.前臂支撑训练 举例:活动手腕 1.活动桡骨与手舟骨 2.将尺骨边肌肉拉长 3.将腕骨和掌骨拉开及旋转 4.将腕骨和前臂骨拉开 5.在腕骨上翻滚使其整齐 6.拉开屈腕肌肉 日常活动的训练配合 ? 患侧放桌上作支持，健手侧做功能活动。 ? 让弱手尽量参与日常活动。 第二级 ? 患侧肩或手肘开始有少许活动能力 ? 测试项目 项目一:联系反应 项目二:将手放 在大腿上 第二级 ? 治疗方向 –弱手支撑配合平衡训练 –双手活动(以健侧手来辅助弱手活动) ? 治疗活动 一.上身带动活动加直手支撑训练 二.下身带动活动加直手支撑训练 三.双手进行治疗活动 日常活动的训练配合 ? 在活动中加入直手支撑训练 ? 双手进行简单活动如推毛巾 第三级 ? 肩膊或手肘可以大约提起至腹部，手指能 开始轻微弯曲 ? 测试项目 项目二:手握小袋 项目一:好手将患侧恤衫塞在裤 子里时，弱手轻提让开 第三级 ? 治疗方向 –训练独立肌肉的分离活动，例如:肩膊、 手肘的活动，手指抓握和放松。 –由此级别起， 在训练患侧上肢肌肉及 功能时，应防止及纠正不正常的肌肉 运动，包括肌肉不对称、任何共同运 动、或上肢屈曲倾向。 ? 治疗活动 一.进一步的上肢支撑训练 二.独立肌肉训练 三.辅助治疗活动(减少强手辅助) 四.肌肉松弛训练 日常活动训练配合 ? 穿衣时患侧可自行移动配合 ? 利用患侧上肢支撑对象 第四级 ? 患侧肩膊或手肘可以提起至胸前，手指能进行基 本抓放活动 ? 测试项目: 二.扭毛巾(模拟) 一.开瓶时稳握瓶子 第四级 ? 治疗方向 – 利用各式日常对象，加强抓放活动 – 进行肩膊，手肘及手腕的活动训练，来提升患 侧手能力及的活动范围 ? 治疗活动 一.拇指及手指伸直训练 二.进级抓放训练 三.上臂活动范围训练 四.手腕训练 五.双手配合之简单活动 促成方法 ? 用胶布协助伸直拇指或食指 ? 用较大物件训练抓放使手指练习伸直 ? 习惯于提手时手指要伸直 日常活动的训练配合 ? 弱手帮助稳定饭碗/毛巾/牙膏 ? 双手互相涂抹润肤膏 ? 弱手自行穿进衣袖 ? 购物时弱手提轻便袋 ? 练习抓放不同大小、重量、质料的物件 第五级 ? 肩膊及手肘可举高过头，手指可进行较细 微的抓放活动 ? 测试项目 一.木箱与木块 二.用匙进食 第五级 ? 治疗方向 –训练拇指与其他手指的协调 –训练肩膊，手肘及手腕的协调并 配合手指细微的抓握活动 ? 治疗活动 一.训练拇指扫过手指及手指扫过拇指 二.细微的抓握活动 三.协调上臂，手腕的抓握活动 四.双手活动(加大幅度或阻力) 日常活动的训练配合 一. 进食时用弱手握杯/匙羹 二. 梳洗时握梳/杯 三. 穿衣时扣大钮 四. 阅读时揭书 第六级 ? 肩膊手肘及手腕都能独立并协调地活动， 但手指活动仍欠灵活 ? 测试项目 一. 放盒子放柜上 二.提杯饮用 第六级 ? 治疗方向 –学习及控制手掌的小肌肉 ? 治疗活动 一.手掌小肌肉训练 二.手指分离活动 三.细微抓握训练 四.双手细微活动 五.耐力训练 日常活动的训练配合 一. 利用加上辅助器的筷子进食 二. 梳洗时用弱手扭开牙膏盖子 三. 穿衣时用双手扣钮 四. 用弱手开关灯制 五. 利用硬胶带学习打结动作 第七级 ? 上肢各肌肉都能活动