全身体格检查讲学课件.docVIP

全身体格检查要点 老年病科 孙荣艳 ? 基本功 ? 基本技能 ? 9大类190项 基本检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 ? 浅部触诊法 特点：不产生紧张或痛苦；可触及深 度为1cm 深部触诊法 适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上 深部滑行触诊 ? 深部触诊法 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 ? 深部触诊法 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 ? 深部触诊法 深压触诊法 用于压痛、反跳痛的检查 ? 深部触诊法 冲击触诊法 又称为浮沉触诊法 用于大量腹水时肝脾的检查 叩诊 叩诊方法 （2）直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变 直接叩诊法 Auscultation ： 的声音而判断正 方法：直接听诊法与间接听诊法 嗅 诊 Smelling:以嗅觉来判断发自患者的异常 气味与疾病之间关系的方法 基本要求 全面系统 从头到脚 顺序规范 适当交流 时间进度 灵活机动 解释到位 特殊情况 ? 智力障碍患者 ? 情绪障碍或有精神疾病的患者 ? 病重或生理缺陷患者 ? 检查条件不佳的情景 ? 某些意外紧急情况 ? 老年人（血压：体位变换、双侧） ? 门诊患者 准备工作 ? 用物：体温计、听诊器、血压计、叩诊锤、 电筒、直尺、软尺、标记笔等 ? 沟通 ? 检查前后洗手 ? 位置、光线、温度、暴露、遮盖 ? 时间充分：腋温10min、桡动脉30sec、呼 吸频率30sec ? 血压：右上肢 体检顺序 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、 侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊 柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门 直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部 →后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧 位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直 肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 头颈部 眼→耳→鼻→口→舌→神经系统→颈→淋巴 结→甲状腺→血管→气管等47项内容 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等； ? (11)触诊头颅； ? (12)视诊双眼及眉毛； ? (13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)； ? (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜； ? (15)检查泪囊； ? (16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜； ? (17)检查面神经运动功能(皱额、闭目)； ? (18)检查眼球运动(检查六个方位)； ? (19)检查瞳孔直接对光反射； ? (20)检查瞳孔间接对光反射； ? (21)检查集合反射； ? (22)观察双侧外耳及耳后区； ? (23)触诊双侧外耳及耳后区； ? (24)触诊颞颌关节及其运动； ? (25)分别检查双耳听力(磨擦手指)； ? (26)观察外鼻； ? (27)触诊外鼻， ? (28)观察鼻前庭、鼻中隔； ? (29)分别检查左右鼻道通气状态； ? (30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等， ? (31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等； ? (32)检查筛窦，有无压痛； ? (33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔； ? (34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底； ? (35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体； ? (36)检查舌下神经(伸舌)； ? (37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)； ? (38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)； ? (39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)； ? (40)暴露颈部； ? (41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况； ? (42)检查颈椎屈曲及左右活动情况； ? (43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)； ? (44)触诊耳前淋巴结； ? (45)触诊耳后淋巴结； ? (46)触诊枕后淋巴结； ? (47)触诊颌下淋巴结； ? (48)触诊颏下淋巴结； ? (49)触诊颈前淋巴结浅组； ? (50)触诊颈后淋巴结； ? (51)触诊锁骨上淋巴结； ? (52)触诊甲状软骨； ? (53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)； ? (54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)； ? (55)分别触诊左右颈动脉； ? (56)触诊气管位置；。 ? (57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音 前侧胸部（27项） ? 乳房 ? 淋巴结 ? 肺： ? 从上到下、从内到外、从前到侧、左右对 比 ? 心： ? 从下到上、从左到右、从外到内 ? (58)暴露胸部； ? (59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； ? (60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)； ? (61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)； ? (62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结； ? (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结； ? (64)触诊胸壁弹性、有无压痛； ? (6