中诊科普小儿泄泻研究报告.pptxVIP

小儿泄泻 概 述概念：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。季节：一年四季均可发生，夏秋季发病率最高年龄：2岁以下小儿发病率高（脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻）预后：轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泄迁延不愈者，则易转为疳症。中医诊断病 史1.乳食不洁、饮食不洁2.冒风受寒、感受时邪病因病机感受外邪风寒泻湿热泻伤食泻脾虚泻脾肾阳虚泻水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。 内伤饮食脾失健运 泄泻脾胃虚弱胃失腐熟 脾肾阳虚伤阴伤阳疳证慢惊风西医分类第一位病原感染性腹泻按病因非感染性腹泻急性：2周迁延性：2周?2月慢性：2月按病程轻度腹泻按腹泻程度重度腹泻西医分类病毒：最常见轮状病毒 其次肠道病毒细菌：最常见大肠杆菌感染性腹泻真菌：白色念珠菌其他鞭毛虫、阿米巴原虫等西医分类食饵性腹泻（如改变食物）原发性双糖酶缺乏非感染性腹泻过敏性腹泻（如牛奶）其他：气候变化 （冷热）临床诊断主要症状 大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上呈淡，黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。 或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （两个方面）临床诊断主要体征 腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪， （脱水征）口唇殷红，呼吸深长，腹胀（酸碱平衡失调和电解质紊乱表现）。临床诊断辅助检查 大便镜检：可有脂肪球，少量红、白细胞大便病原体检查：可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等。 重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 临床诊断痢疾(细菌性痢疾) 急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。西医分型疾病分期1.急性期 病程2周以内。2.迁延性期 病程2周至2个月。 3.慢性期 病程大于2个月。 西医分型疾病分型1.轻型 无脱水，无中毒症状。2.中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型 重度脱水或有明显中毒症状：烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高辨证论治辨证要点八纲辨证常证：寒热虚实变证：阴阳证型大便特点伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻辨证论治治疗原则 总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗）实证：袪邪为主。虚证：扶正为主。虚实夹杂者：消补兼施。伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。 辨证论治分型论治（一）湿热泻大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，气味秽臭，或见粘液）伴随证候（纳差＋热象如口渴多饮、发热、小便短黄）舌质脉象（苔黄腻，脉滑数）辨证论治治法方药治法：清肠解毒，化湿止泻 方药：葛根芩连汤加减葛根、甘草、黄芩、黄连 辨证论治治法方药①热重泄泻加鸡皮散、马鞭草②发热口渴加石膏、芦根 清热生津③湿重水泻加车前子、苍术 燥湿利水④呕吐加竹茹、半夏降逆止呕，腹痛加木香以理气止痛 ⑤中成药 苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。 辨证论治分型论治（二）风寒泻大便情况（便稀、夹泡沫，臭气不甚）伴随证候（肠鸣明显、风寒表证）舌质脉象（舌质淡、苔白）辨证论治治法方药治法：疏风散寒，化湿和中 方药：藿香正气散加减藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。辨证论治治法方药①大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻②腹痛甚属寒证，加干姜、砂仁、木香③腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛④食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。 ⑤中成药 藿香正气口服液辨证论治分型论治（三）伤食泻大便情况大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵伴随证候（腹胀，便前腹痛，便后痛减） 嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安舌质脉象（苔厚腻或黄）辨证论治治法方药治法：运脾和胃，消食化滞 方药：保和丸加减 神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。 辨证论治治法方药①腹痛加木香、槟榔理气止痛②腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀 ③呕吐加麝香、生姜和胃止呕 ④中成药 保和丸等 辨证论治分型论治（四）脾虚泻大便情况（大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻）伴随证候（面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠）舌质脉象（舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡）辨证论治治法方药治法：健脾益气，助运止泻 方药：参苓白术散加减 人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁 辨证论治治法方药①胃纳呆滞、舌苔腻加麝香、苍术、焦山楂以理气化湿②腹胀加木香、白芍理气消胀 ③肢冷舌淡、大便中有不消化物