周围神经损伤及诊断治疗新进展教材.pptVIP

显微外科技术在周围神经损伤修复中的应用 有人发现再生的神经纤维数量及形成的瘢痕与 缺损长度有明显关系。神经干内结构并不是固定不 变的，神经缺损后断端的神经束分布不一致。因此， 缺损太长的神经直接缝合很难取得令人满意的效果。 采用改良电缆式腓肠神经移植可解决上述问题，按 功能束方向排列，依据神经功能束定位图，通过 3 ～ 4 股移植神经每股各自对应相应的束组，避免了 神经的错乱再生，①采用显微技术；②移植神经无 张力缝合；③移植神经顺性放置；④移植神经受床 血运丰富；⑤采用改良式电缆移植。 疗效评价 1. 治愈：肌力，感觉恢复满意，肢体无畸形、 功能良好，肌电图检查，神经传导功能恢 复满意。 2. 好转：神经修复满意，伤口愈合。 上肢神经损伤 一）臂丛神经损伤 臂丛的组成： C5 — C8 、 T1 的前支构成 1 、临床常见类型 1 ）上干损伤： 上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经 及腋神经支配之肌肉麻痹； 2 ）中干损伤： 除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支 配之肌肉麻痹； 3 ）下干损伤： 前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈 肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出 现Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征； 4 ）全臂丛损伤 肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢 感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂 。 2 、治 疗 1 ）非手术治疗： 2 ）手术治疗： 手术指征 （ 1 ）观察 — 3 个恢复者 — 手术探查 （ 2 ）晚期肌腱移位或关节融合 只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满 意恢复，一般在 1 ～ 2 年内不断有进步。臂丛上部 损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较 好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复 较差。臂丛完全损伤恢复不佳。 产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀 压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧 肩部保持于外展 90 °，屈肘 90 °位，使神经松驰， 以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。 在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神 经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神 经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行 神经缝合，手术后用石膏固定。 ? 在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做 肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用前臂肌 或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节 融合术宜在 14 ～ 15 岁以后进行。 如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又 在椎间孔以内，或经手术探查无法修复，可酌情 考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带 义肢。 近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较 大进展。采用健侧颈 7 神经根转移、膈神经转移、 颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修 复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗 效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能 的肢体重新获得了一部分功能 二） 正中神经损伤 1 、病因 2 、临床表现 1 ）感觉：手掌面桡侧三个半手指、手掌 相应部位感觉消失； 2 ）运动：前臂旋前及桡侧屈腕障碍，拇、 示指屈曲障碍，拇不能对掌、外展； 3 、治疗 （ 1 ）非手术治疗： 单纯挫伤 （ 2 ）手术治疗： 神经吻合、神经松 解 （ 3 ）肌腱转位； 三）尺神经损伤 1 、临床表现及诊断 感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失 运动障碍： 环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈 曲呈爪形，拇指不能内收，四指不能外 展、内收； 2 、治 疗 新鲜损伤： 神经吻合； 陈旧性损伤： （ 1 ）神经松解 （ 2 ）神经再吻合 四）桡神经损伤 1 、临床表现及诊断 手指桡侧 3 个半手指背侧感觉障 碍，伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后 障碍 桡神经肘上损伤： 垂腕、垂指 桡神经肘下损伤： 垂指、无垂腕 2 、治疗 新鲜损伤： 神经吻合 陈旧性损伤： 1 ）神经松解 2 ）神经再吻合 3 ）肌腱转位 下肢神经损伤： 坐骨神