医学糖尿病护理专业知识讲座专题培训课件.ppt

63 确定体力劳动类型 体力劳动对照表： 64 确定每日所需的总热量 总热量 = 理想体重 ( 公斤 ) ×每日每公斤体重所需热量 不同人群每日每公斤体重所需热量数 ( 千卡 / 公斤 ? 日 ) 65 每餐热量分配 (2/5) (2/5) (2/5) 31 微血管病变（肾脏病变） ? 肾脏病变 ? 病史常 10 年，分五期 ? 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变 之一 ? 肾小球硬化症是 1 型糖尿病患者的主要死亡原因 ? 在 2 型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样 硬化病变。 ? 慢性并发症 32 微血管病变 ? 心肌： ? 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代 谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。 ? 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和 猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。 ? 慢性并发症 33 （ 2 ）周围神经 (peripheral neuropathy) 为最常见，通常 为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 神经病变 （ 3 ）自主神经病变 (autonomic neuropathy) a 心血管 — 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 — 胃消化障碍至腹胀 c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍 e 其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改 变 （ 1 ）中枢神经病变：脊髓病变、脑部病变（缺血病变为主） 34 糖尿病足 (diabetic foot) ? 概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血 管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部 位） 感染 、 溃疡 和（或） 深层组织破坏 。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨 大。 ? 分类：神经性、缺血性、混合型 ? 慢性并发症 35 0 级 : 有危险因素，无溃疡 1 级：浅溃疡，无感染 2 级：深溃疡＋感染 3 级：深溃疡＋感染＋骨病变或 脓肿 4 级：局限性坏疽 5 级：全足坏疽 Wagner 分级 36 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的区别点 37 七、实验室检查 1. 尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到 8 ～ 10mmol/L ，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排 除糖尿病的可能 2 . 血糖测定： 正常空腹血糖范围为 3.9 ～ 6.1mmol/L 。 空 腹 血 糖 大 于 7. 0 m m o l / L ， 餐 后 2 小 时 血 糖 大 于 11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。 38 3 、 OGTT （口服葡萄糖耐量试验） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病 时，需进行口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）。 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g， 禁食 10 小时以上 无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将 75 g 葡萄糖溶于 250 ～ 300ml 中， 5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水 平 其它：静脉葡萄糖耐量试验（ IVGTT ） 39 4. GHbA1 和糖化血浆清蛋白 ( FA ) GHbA1 8~10% ，反应前 4~12 周血糖总水平； FA 1.7~2.8 mmol/L ，反应近 2~3 周血糖总水平 。 ? 意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不 能作为诊断糖尿病的依据。 5. 血浆胰岛素和 C 肽测定 C 肽与 Ins 等分子分泌，且不受外源性 Ins 的影响 ，是反应胰岛 β 细胞功能的准确指标。 6 ． 其他： 自身抗体测定 40 糖尿病诊断新标准 1