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任务三 泌尿生殖系统造影 ? 学习目标 ? 说出临床造影检查的适应证及其检查技术与方 法。 ? 泌尿生殖系造影诊断价值高，临床常用。 ? 主要包括： ? 1. 静脉尿路造影 ? 2. 经膀胱逆行尿路造影 ? 3. 膀胱尿道造影 ? 4. 子宫输卵管造影 ? 5. 乳腺管造影 一、静脉尿路造影 ? 概念： ? 系将对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路内形 成相对高密度而显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱，又 称为“顺行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。 ? 作用： ? 1. 测定肾脏排泄功能 ? 2. 观察尿路病变 【优缺点】 ? 1 ．优点： ? （ 1 ）能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高； ? （ 2 ）能了解肾脏的灌注及排泄功能； ? （ 3 ）操作简便，快速； ? （ 4 ）对肾盂内、肾盂旁占位病变，有较高定位价值； ? （ 5 ） 1 min 内的肾实质像，对肾实质病变有一定诊断价值。 ? 2 ．缺点 ? （ 1 ）对占位性病变的定位价值有限； ? （ 2 ）有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者； ? （ 3 ）不能了解肾周围间隙情况； ? （ 4 ）对位于肾实质内或肾脏腹侧／背侧的病变，若未形 成肾轮廓或肾盂、肾盏形态改变，则难以显示。 【适应证】 ? 1. 尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症等； ? 2. 泌尿系先天性畸形； ? 3. 原因不明的血尿和脓尿； ? 4. 尿路损伤； ? 5. 腹膜后肿瘤的鉴别诊断； ? 6. 肾性高血压的筛选检查； ? 7. 门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检 查。 【禁忌证】 ? 1. 碘过敏及甲状腺功能亢进者； ? 2. 严重的肾功能不良，血中非蛋白氮在 600mg/L 以上，酚 红试验 2 h 总排出量在 10% 以下者； ? 3. 急性尿路感染 ? 4. 严重的心血管疾患及肝功能不良。 【对比剂】 ? 1 ．种类： 60 ％的复方泛影葡胺（肾脏排泄） ? 2 ．用量： 成人一日量为 20 ～ 40 mL ，小儿用量以 0 ． 5 ～ 1 mL ／ kg 体重计算， 6 岁以上小儿即可用成人 量。 ? 3 ．注射速度： ? （ 1 ）快速注射 ( 少于 30 s) 能改善肾充盈，并在注射 20 ～ 30 s 摄片，便能显示肾实质、肾内结构。 ? （ 2 ）在 1 ～ 3 min 或是更长时间内注入，能减少对比 剂的毒副作用。 【造影准备】 ? 1 ．清洁肠道 ? （ 1 ）口服法：三硅酸镁、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶等。 一般无毒副作用，但在患者肾功能不全时前两种药可发生 镁中毒，不宜使用。 ? （ 2 ）清洁灌肠：检查前 1 ～ 2h 。若气体过多，应皮下注射 垂体后叶素 0.5ml 或新斯的明 0.25mg 。 ? 2. 造影前 1 日禁服高原子序数药物。 ? 3. 造影前 12h 禁食和控制饮水。 ? 4. 备好腹式压迫带、压迫垫等 ? 5. 其他造影通用准备事项。 【操作技术】 ? 首先摄腹部平片，患者仰卧于检查台上。 ? 1 ．腹部加压法：将两个圆形压迫垫呈倒八字置于 脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。上放血压表气 囊，并用多头腹带与腹部一起束紧。压力位 9.3 ～ 10.7kpa. ? 2 ．低张法：经静脉及肌内注射山莨菪碱，降低平 滑肌的张力后行静脉尿路造影，减缓对比剂从肾脏排出。 此法肾盂、肾盏、输尿管内对比剂浓度低，显影较淡。 ? 3 ．综合法：可综合上述两种方法的利弊，在降 低张力后再加以适当的腹带压力进行造影。可根据肾功 能情况，结合采用头低足高 15 °～ 25 °位，减缓尿液 流入膀胱。 【摄影技术】 1 ．摄影条件 : 采用高千伏 h 和普通千伏摄影（对比度好） ? 2 ．摄影时间：成人通常于 7 min 、 15 min 、 30 min 摄片。 如果一侧或双侧肾脏不显可延 迟至 1 h 。儿童在不加腹压 时于 3 min 、 6 min 、 9 min 、 15 min 摄片。 ? 3 ．摄影体位 : 造影时摄肾脏仰卧前后位片，造影结束时 摄全程泌尿系造影仰卧前后位片，对肾下垂、游走肾的患 者可外加一张站立前后位腹部照片。 ? 4 ． x 线电视透视与点片： 电视透视，可根据不同情况 调节曝光量，并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利 于瞬