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入驻企业信息填报表 企业名称： 填表日期： 项目名称： 企 业 信 息 企业性质 □外资 □内资 □合资 □其它 ￡新成立公司 □老公司迁入 企业注册时长（月） 企业注册资金（万元） 是否使用百度资源平台 □否 □ 是 平台名称 入驻时间 项目所属行业 项目所属技术领域 项目所属阶段 □概念 □方案编制 □产品设计 □产品开发 □产品试运行 □产品正式上线 基 础 信 息 负责人姓名 年龄 学历 专业 最后毕业院校 联系电话 企业员工数量 核心团队成员人数 名 及人员信息如下 姓名 年龄 学历 最后毕业院校 专业 资金需求 是否需要资金扶持 □ 否 □ 是 项目开发所需资金数额 来源 □股权 □ 借贷 申请 联系人信息 姓名 联系电话 邮箱 联系人地址 入驻需求 计划入驻时间：自 年 月 日 至 年 月 日 需要场所 面积： 平方米 卡位： 套 需提供的资料 1、营业执照复印件；2、知识产权证明或技术合作协议；3、项目相关资料（可行性研究报告、项目评估表等）；4、企业法人、股东、主要经营管理者、科技人员的简历、身份证、技术职称证明等有效证明材料。5、回国留学人员资格证明（留学生）；6、企业LOGO； 填写的附件 附件1、项目简介 本人/公司保证上述提供的材料真实、可靠，并承担由此引起的相关责任。 签字：（盖章）： 以上信息由入驻企业填写 基 地 入 驻 评 审 项目 接洽人（大仝） 意见 日期： 签名： 评审 小组 （大仝） 意见 日期： 签名： 填表说明：项目所属行业：□新材料 □新能源 □IT产业 □软件业 □创意产业 □动漫游戏 □生物 □医药 □媒体影视 □金融投资基金 □中介服务机构 □各类设计 □其他 附件1 项目简介 公司简介 项目功能 潜在客户群和已有客户（客户名称LOGO） 项目的创新点 商业模式 盈利模式 项目开发计划 项目投资及来源