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（四）抗抑郁剂 抗抑郁剂在治疗双相抑郁中的作用一直颇受争议。 英国精神药理协会指南推荐抗抑郁剂单药治疗仅作为既往没有躁狂发作的双相抑郁患者的一线选择。 英国临床优化研究所推荐抗抑郁剂联合一种心境稳定剂可用于治疗中重度双相抑郁。 * 美国精神病协会指南和生物精神病学国际联合会推荐奥氮平-氟西汀联合治疗可用于双相抑郁。 加拿大心境和焦虑治疗指导组的指南（CANMAT）提出，抗抑郁剂对双相抑郁急性期治疗的疗效优于安慰剂，同时不会显著增加患者的转躁风险。 * CANMAT对抗抑郁剂用于双相抑郁治疗提出以下几点建议： 1.在与心境稳定剂合用的情况下，SSRIs（帕罗西汀除外），和安非他酮可以作为首选用于治疗双相抑郁的急性发作，抑郁症状完全缓解6-8周后可逐渐减少和停用抗抑郁剂； 2.文拉法辛和三环类抗抑郁剂因存在更高的转躁风险应避免使用； 3.抗抑郁剂不适用于混合发作或有快速循环发作病史的患者； 4.双相抑郁不推荐抗抑郁剂单药治疗。 * 抗抑郁剂种类 安非他酮 氟西汀 舍曲林 艾司西酞普兰/西酞普兰 帕罗西汀 文拉法辛 阿戈美拉汀 奥-氟合计（OFC） 美国推荐使用 *