新生儿黄疸的观察及护理综述.ppt

新生儿黄疸的观察及护理 会昌县中医院内儿科 吴明珍 概述 ? 医学上把未满月（出生 28 天内）宝宝的黄疸，称之为 新生儿黄疸。 ? 新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起 血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为 特征的病症，本病有生理性和病理性之分。 ? 生理性黄疸在出生后 2 ～ 3 天出现， 4 ～ 6 天达到高峰， 7 ～ 10 天消退， 早产儿 持续时间较长，除有轻微食欲不 振外，无其他临床症状。 ? 若生后 24 小时即出现黄疸， 2 ～ 3 周仍不退，甚至继续 加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始 出现黄疸，均为病理性黄疸。 新生儿黄疸分类 ? 生理性黄疸是新生儿出生 24 小时后血清胆红素由出生 时的 17 ～ 51μmol/L(1 ～ 3mg/dl) 逐步上升到 86μmol/L(5mg/dl) 或以上临床上出现黄疸而无其它 症状， 1 ～ 2 周内消退。 ? 生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过 204μmol/L （ 12mg/dl ）早产儿不超过 255μmol/L （ 15mg/dl ）。 但个别早产儿血清胆红素不到 204μmol/L （ 12mg/dl ）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对 病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸 ? 黄疸出现得早，生后 24 小时内即出黄疸； ? 黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手 心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大 于 12 ～ 15 毫克 / 公升； ? 黄疸持久，出生 2 — 3 周后黄疸仍持续不退甚 至加深，或减轻后又加深； ? 伴有贫血或大便颜色变淡者； ? 有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 ? 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾 病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆 红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障 损害脑细胞 ( 常称 核黄疸 ) ，引起死亡或有脑 性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑 小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。 常见的几种新生儿病理性黄疸 ? (1) 溶血性黄疸 ：溶血性黄疸最常见原因是 ABO 溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合 引起的。但不是所有 ABO 系统血型不合的新 生儿都会发生溶血。据报道新生儿 ABO 血型 不合溶血的发病率为 11.9% 。 ? 新生儿溶血性黄疸的特点是生后 24 小时内出 现黄疸，且逐渐加重。 ? （ 2 ） 感染性黄疸 ：感染性黄疸是由于病毒 感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受 损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染 ，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见 ，其他感染有风疹病毒、 EB 病毒、弓形体等 较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。 ? 黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理 性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 ? （ 3 ） 阻塞性黄疸 ：阻塞性黄疸多由先天性 胆道畸形引起的，以 先天性胆道闭锁 较为常 见，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬 ，尽早手术治疗，凡胆郁汁超过 12~13 周 胆汁肝硬变时手术效果差 。 ? 其黄疸特点是生后 1-2 周或 3-4 周又出现黄 疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄 色，甚至呈白陶土色。 ? (4) 母乳性黄疸 ：这是一种特殊类型的病理性 黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超 过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。 ? 其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续 加重，胆红素可达 10-30 mg ／ dl ，如继续哺 乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓 慢下降，如停止哺乳 48 小时，胆红素明显下 降达 50% ，若再次哺乳，胆红素又上升。 ? （ 5 ） G6P-D 缺乏 ―― 病因：故明思意，体 内缺少 G6D-P 酶，为遗传性疾病，见于两广 较多。 ? 生后 1~2 天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所 控制，须经挽回后再行光疗方能奏效，若不 挽回大多发生核黄疸脑病，得此病一般不对 身体受至影响，只是禁用一些药物，禁吃蚕 豆等。 黄疸的预防 ? 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“ 核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害 外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性 黄疸应重在预防。 ? 孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在 孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发 生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密 切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸 的迹象，应及时送医院诊治。 临床症状 ? 1 、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩 膜亦可黄染 2 ～ 3 日后消退，至第 5 ～ 6