肱骨外髁骨折最新版本.ppt

. 半屈曲位 肘部活动受限 肱骨外髁骨折 诊断要点 肱骨外髁骨折X线 肱外髁移位 肱骨外髁骨折 诊断要点 骨化中心 骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。 肱骨远端全骨骺分离与肱骨髁上骨折的发生机制基本相同，亦有人认为它是髁上骨折在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型，临床检查难以区别，在X线表现上肱骨小头骨骺与桡骨头关系正常. 肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别为：肱骨小头1～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁ll～13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在15～18岁之间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。 诊断要点 1.幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折，甚至完全漏诊。 2.实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多，几乎为肱骨下端的一半。 3.在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁干骺端仅有一骨折线显示。轻度移位骨折，X线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形；骨折翻转移位后，骨折块变为三角形，除肱骨小头骨化中心偏离桡骨纵轴线外，还可见干骺端骨折片位于骨化中心外侧或下面。 肱骨外髁骨折 骨不连（旋转移位未纠正， 妨碍骨骺生长） 晚期并发症 进行性肘外翻——迟发性尺神经麻痹 肱骨外髁骨折 治疗方法 手法整复固定 手术治疗：切开复位克氏针内固定 适应症：1、手法未能纠正的旋转移位 2、开放性骨折 3、陈旧性骨折 整复方法 一、轻度移位骨折复位法（单纯向外移位） 患者坐位或仰卧位，助手握持患侧上臂下段，术者用一手握其前臂下端，将患肘屈曲、前臂旋后，另一手拇指按在骨折块上，其余四指托住患肘内侧。两手向相反方向用力，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时握肘部之手的拇指将骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。术者再用一手按住骨折块做临时固定，另一手将患肘作轻微的屈伸动作数次，矫正残余移位，直到骨折块稳定且无骨擦音为止。 二、翻转移位骨折复位法 患者坐位或仰卧位，术者先用拇指或大鱼际轻柔地按压肘外侧肿胀处，驱散淤血，摸清骨折块的方位和旋转程度，并辨别出骨折远端的关节面和骨折线，前者光滑，后者粗糙。手法须轻柔、均匀用力，切忌搓捻皮肤。若属前移翻转型先将骨折块向后推按，使之变为后移位翻转型，然后用以下方法整复（以右肱骨外髁翻转型骨折为例） 一法、二法、三法：摇晃牵斗法，四法：针拨复位法 肱骨外髁骨折手法整复（1） 纠正骨块重叠移位 对抗牵引 肱骨外髁骨折手法整复（2） 纠正骨块向掌侧移位 提按手法 肱骨外髁骨折手法整复（3） 纠正骨块向桡侧移位 按捺手法 肱骨外髁骨折手法整复（4） 纠正骨块残余移位 屈肘按压 肱骨外髁骨折 手法整复成功标志 扪及肱骨外髁脊平滑 压住骨折块，活动肘关节屈伸良好 肘关节被动活动时无响声 肱骨外髁骨折 手法整复过程 固定方法 有移位的骨折闭合整复后，肘关节伸直，前臂旋后位，在肱骨外髁处放一固定垫，肘关节尺侧上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带缚扎，肘关节伸直而稍外翻位固定2周，以后改为屈肘90°固定1——2周。亦可将后侧夹板（相当于固定肘关节）塑形成屈曲30——60°，其余三块夹板长度改为上达三角肌中部水平，内、外侧夹板下超肘关节，前侧夹板下达肘横纹，将肘关节固定于屈曲30——60°位3周，骨折临床愈合后解除固定。 第五节肱骨外髁骨折（肱骨外髁骨骺骨折） 教学目的： 熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解肱骨外髁的解剖、病因病理。 概述 1.多发于5——10岁的儿童，成年人少见。 2.肱骨外髁骨折在肘关节损伤