病毒性肝炎课件11321.ppt

六 ．临床表现 淤胆型肝炎：又称毛细胆管类型肝炎 病原体： 可见于各型肝炎病毒感染 表现： 肝内梗阻性黄疸的表现， 黄疸明显、皮肤瘙痒、粪色变浅等 肝炎肝硬化：分活动性与静止性两型 表现：门脉高压的表现，及乏力、纳差等， 早期可肝大，晚期肝小 四、诊断 1. 病史 : 2. 体格检查 : 3. 辅助检查 :CT ,B 超等 4. 血液生化检查 : ? 反映肝细胞损伤指标 ： ? ALT ， AST ? 肝脏严重损害指标 ： ? TB ： 与肝细胞坏死程度有关 ? PT （血浆凝血酶原时间）： 判断疾病进展及预后 有较大价值 ? 胆碱酯酶： 反映肝脏合成功能 ? 血清白蛋白及白／球比值： 反映肝脏合成功能 ? γ -GT （ γ －谷氨酰转移酶）和 ALP (AKP) （碱性 磷磷酸酶） : 两者均是反应胆汁淤积的指标 ? AFP ： 明显 升高往往提示 HCC （需综合分析） 5. 病毒学检查 ? (1) ELISA 法检测抗 HAV-IgM 是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、 应用最广的方法 (2) 乙肝病毒感染的诊断 : ? 血清学检测： HBV 血清学标志 ( 两对半） HBV DNA 定性和定量检测 乙肝两对半及其意义 ? 感染（过）与否？ ? 病毒存在与否？ ? 病毒存在状况？ ? 有无传染性？（与 HBV DNA 结合） ? 有无免疫力？ ? HBsAg Anti-HBs ? HBeAg Anti-HBe ? Anti-HBc 病毒复制 具有传染性 HBsAg + HBeAg + HBsAb - HBeAb - HBcAb + 大三阳 HBsAg + HBeAg + HBsAb - HBeAb - HBcAb - 双抗原阳性 小三阳 小二阳 病毒停止复制或复制水平低 不再具传染性或传染可能性小 但如为 HBV-DNA 阳性，则有复制和传染性！！！ HBsAg + HBeAg - HBsAb - HBeAb + HBcAb + HBsAg + HBeAg - HBsAb - HBeAb - HBcAb + HBsAg - HBeAg - HBsAb + HBeAb - HBcAb - HBsAg - HBeAg - HBsAb + HBeAb - HBcAb + HBsAg - HBeAg - HBsAb + HBeAb + HBcAb + 接种乙肝疫苗成功 或乙肝病毒感染恢复期 对乙肝已有免疫力 HBsAg - HBeAg - HBsAb - HBeAb + HBcAb + 既往感染 单独抗 HBc 阳性 不是传染性的指标 HBsAg - HBeAg - HBsAb - HBeAb - HBcAb + 但需注意 隐匿性慢性乙肝 （ HBV DNA 阳性） ? - HBsAg - HBeAg - HBsAb - HBeAb - HBcAb - 未感染乙肝 但为易感者 病毒性肝炎 （ Viral hepatitis ） 一、概念 ： [ 病毒性肝炎 ] ： 是由 多种肝炎病毒引起的 ， 以 肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 。 ? [ 病毒种类 ] ? Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 ? Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 ? Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 ? Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 ? Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎 ? 五种肝炎 HAV 甲肝 HEV 戊肝 HDV 丁肝 HBV 乙肝 急性肝炎 重症肝炎 慢性肝炎 原发性肝细胞癌 肝硬化 肝纤维化 HCV 丙肝 病原学 —— 甲型肝炎病毒（ HAV ） ? 1 、 HAV 为单股正链 RNA 病毒， 抵抗力较乙 肝弱，通过粪便排出 ? 2 、 HAV 仅有 一个血清型 和 一个抗原抗体 系统 ? 3 、感染后免疫力持久 ? 抗 HAV- IgM ：是诊断 HAV 急性感染的指 标 ? 抗 HAV- IgG ：是保护性抗体，是产生免 疫力的标志 乙型肝炎病毒（ HBV ） HBV 属 嗜肝 DNA 病毒 、抵抗力很强，能耐受一 般浓度的消毒剂，但煮沸 10` 及高压蒸气可灭 活。 乙肝三对 抗原 - 抗体系统 HBsAg 抗 -HBs HbeAg 抗 -Hbe 抗 -HBc HBcAg Dane 颗粒（完整的病毒）形态 H