癌痛治疗概论课件.ppt

63 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 阿片类药物的不良反应 ? 见于用药初期 ? 见于过量用药时 ? 发生情况个体差异大 ? 积极防治 癌症三阶梯止痛指导原则 2002 31 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则 ? 按阶梯给药 ? 口服给药 ? 按时给药 ? 个体化给药 ? 注意具体细节 32 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 按阶梯给药 ? 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 ? 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 ? 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应 ? 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应 ” 33 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 口服给药 ? 是主要的、首选给药途径 ? 简单、经济、易于接受 ? 稳定的血药浓度 ? 与静脉注射同样有效 ? 更易于调整剂量、更有自主性 ? 不易成瘾、不易耐药 Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102. 34 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 口服给药治疗癌痛的优势 ? 简单，经济，方便 ? 药物吸收规律，医生易于控制剂量 ? 疗效确切，安全性高 ? 易于剂量调整 ? 患者依从性高，利于长期服药 35 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 WHO 、 EAPC 推荐 ? 口服是癌痛治疗的最佳选择 ? 能口服的患者尽量选择口服 36 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 按时给药 ? 即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12 小时一次，无论给药当时病人是否发作 疼痛 ? 而不是按需给药 ? 保证疼痛连续缓解 37 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 镇痛药的给药原则 过量 镇痛 疼痛 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 时间 时间 疼痛发作，需要服止痛药 PRN 给药方案 38 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 个体化给药 ? 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准用量 ? 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的 剂量就是最佳剂量 39 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 注意具体细节 ? 对用止痛药的患者要注意监护，密切观 察其反应 ? 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量 40 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三阶梯止痛方案的疗效 ? 80% 以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 ? 75% 以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 以“ WHO 三阶梯止痛原则”为核心 的 规范化癌痛治疗 42 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 癌痛的规范化治疗 － Good Pain Management ? 定义 – 按照 WHO 及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理 原则及方法，进行癌痛治疗 ? 原则 – 早期、持续、有效地消除疼痛 – 限制药物的不良反应 – 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 – 最大限度地提高生活质量 科学评估疼痛是规范化治疗的关键 44 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 疼痛评估的原则 ? 相信患者的主诉 – 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所 说那样，而不是医生认为应该是怎样 ? 询集全面、详细的疼痛病史 – 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人 的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 ? 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 – 在了