摄食-吞咽障碍的评定与.pptxVIP

摄食-吞咽障碍的评定与康复摄食-吞咽功能的发生机制-全部经口营养摄取经口营养为主+非经口营养为辅非经口营养为主+经口营养为辅全部为非经口营养摄食-吞咽功能的发生机制全部经口营养摄取经口营养为主+非经口营养为辅非经口营养为主+经口营养为辅全部为非经口营养摄食-吞咽功能的发生机制摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：（1）食物的认识（2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间）（3）咀嚼与食团的形成（第1个房间）（4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口腔期（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射（第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相（6）通过食管（第3个房间）：食管相摄食-吞咽功能的发生机制 两个窗户 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：（1）食物的认识（2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间）（3）咀嚼与食团的形成（第1个房间）（4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口腔期（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射（第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相（6）通过食管（第3个房间）：食管相 分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口 将食团移送至摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：（1）食物的认识（2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间）（3）咀嚼与食团的形成（第1个房间）（4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口腔期（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射（第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相（6）通过食管（第3个房间）：食管相舌根部及咽喉部时 （第1个房间 第2个房间） 第2个门开放 第1个窗户关闭 食团由咽喉部向食管部输送时 （第2个房间 第3个房间） 第2个门关闭 两个窗户均关闭 第3个门开放 摄食-吞咽功能的发生机制 吞咽与呼吸的关系二者均与延髓中枢有密切的关系吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完成吞咽的瞬间呼吸停止吞咽完成后为呼气相摄食-吞咽功能的发生机制 吞咽反射时的三个条件 （食物通过3个门进入第3个房间） 1）喉头上举 2）气道关闭 3）食道开放摄食-吞咽功能的发生机制 吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内） 1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭摄食-吞咽功能的发生机制 误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽 引发摄食-吞咽障碍的病因 除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍外还存在心理因素的原因 神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等引发摄食-吞咽障碍的病态分类1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化等3.其他：老化、废用综合征等 吞咽障碍的诊断 如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下降、口腔失用、伴有神经病学检查异常即可诊断吞咽障碍 吞咽障碍的临床症状 1、吃饭时出现呛咳 2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感临床观察重点进食时是否噎咳嗽:进食中,饭后,夜间痰:形状,量,色咽喉异物感,食物残留感吞咽困难感声:饭后嘎声,有无湿性嘎声食欲低下饮食内容的变化 进食时间延长,进食方式变化进食自觉疲劳口腔内不清洁 吞咽障碍的诊断 吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一，可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻痹所至，其康复治疗给予后不同，必须与与鉴别 评定的目的诊断：是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型危险管理预后预测制定训练方法及确定进食方式摄食-吞咽障碍的评定 摄食前的评定 首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食-吞咽功能。 （1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析病态特征，把握发病后经过。 （2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食状态摄食-吞咽障碍的评定 摄食前的评定 （3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。 （4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。 （5）摄食-吞咽功能 口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口腔内知觉、味觉等 摄食-吞咽障碍的评定摄