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* 体会 ①支架置入前应多角度造影，寻找破口及典型喷射征，没有典型喷射征预示多个破口或破口较大。 ②封堵假腔之前要弄清各分支的出处。 ③左前斜位60°投照才能与主动脉弓垂直，否则可能会低估破口与左锁骨下动脉开口的距离，影响介入治疗的决策。 ④一定要确保支架释放在真腔内，真腔较小血流快，显影浓；假腔较大血流慢，显影淡。 ⑤覆膜血管支架的直径是参考血管内径的120%，过大可能导致封堵不严；移植物的长度应以完全封堵裂口的最短长度为原则。 * ⑥破口距左锁骨下动脉口近，封堵之前应毫不犹豫将支架越过左锁骨下动脉口释放，确保支架完全覆盖破口。 ⑦不要过分用球囊扩张，以免撕裂夹层片。 ⑧主动脉夹层多裂口的处理。当近端裂口封堵后,可 能仍有血液经远端裂口逆行灌注，是否需处理尚存在 争议。一般认为可密切随访，部分病人会因假腔内血栓形成而自闭，如导致假腔持续扩张，可用裸支架封堵远端裂口而保护重要血管。 体会 * 问题和展望 (1)如何选择病人：为避免滥用，应慎重选择病人。脏器血供受累是否适合需进一步探讨；对重要脏器血管来自假腔供血的主动脉夹层也应慎重，由假腔供血的脏器腔内治疗后是否会发生脏器缺血尚少有文献讨