新的结直肠癌TNM分期.docVIP

新得结直肠癌TNM分期 美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结 直肠癌TNM分期系统（第七版） 原发 肿瘤（T） Tx 原发 肿瘤无法评价 T0 无原发 肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖得结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其她器官或结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1～3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2～3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有 肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上得器官/部位或腹膜转移 解剖分期/预后组别 期别 T N M Dukes* MAC* 0 Tis N0 M0 - - Ⅰ T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 ⅡA T3 N0 M0 B B2 ⅡB T4a N0 M0 B B2 ⅡC T4b N0 M0 B B3 ⅢA T1～T2 N1/N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 ⅢB T3～T4a N1/N1c M0 C C2 T2～T3 N2a M0 C C1/C2 T1～T2 N2b M0 C C1 ⅢC T4a N2a M0 C C2 T3～T4a N2b M0 C C2 T4b N1～N2 M0 C C3 ⅣA 任何T 任何N M1a - - ⅣB 任何T 任何N M1b - - ? 注：1? 临床TNM分期（cTNM）就是为手术治疗提供依据，所有资料都就是原发瘤首诊时经 体检、影像学检查与为明确诊断所施行得病理活检获得得。病理TNM分期（pTNM）用来评估预后与决定就是否需要辅助治疗，它综合了临床分期与病理学检查结果，被认为就是最准确得预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）就是指接受新辅助或术前放、化疗后做出得临床或病理分期，其目得就是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤TNM分期（rTNM）就是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到得信息，就是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现 肿瘤，尸检时才发现得 肿瘤病例分期。Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）与预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0与任何TN2M0）。MAC就是改良Astler-Coller分期。 2? Tis包括 肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 3? T4得直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其她肠段，并得到镜下诊断得证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管得 肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其她得脏器或结构，例如降结肠后壁得 肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段 直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 4? 肿瘤肉眼上与其她器官或结构粘连则分期为cT4b。但就是，若显微镜下该粘连处未见 肿瘤存在则分期为pT3。V与L亚分期用于表明就是否存在血管与淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以就是部位特异性得）。 ?总得来说第七版AJCC癌症分期中只就是对于结 直肠癌做了有限得更新。这种分期主要就是基于分期对于结 直肠癌预后得不同影响。在T分期中T4被细分为了T4a与T4b。但就是这里需要指出得就是，由于结肠不同部位得解剖位置不同，T4a、T4b得概念会有不同得理解，新得分期中也对这一点作出了解释。对于直肠而言上段得直肠位于腹膜反折以上，因此这一部位T4得概念等同于结肠。但就是中下段得直肠位于腹膜反折以下，不再被覆浆膜而就是被直肠系膜所围绕，对于这一部分得直肠 肿瘤，新得分期中对于直肠 肿瘤侵犯周围系膜仍然可以理解为T3，对于这点也有不少学者提出质疑。另外值得注意得就是，新分期中对于N得精细分期也就是基于淋巴结数目影响预后得新研究数据，并且反映了原发 肿瘤淋巴引流区域有 肿瘤种植得预后价值得研究数据。[1]并且新得分期中也提出，需要外科医生与病理科医生得精密配合才能获得更为准确得分期数据。例如在 直肠癌得病理中建议外科医生应该在标本上标记 肿瘤浸润最深得区域，以便病理医生能直接与客观得评价