复发性流产诊治进展.docVIP

复发性流产得诊治进展 ? 一、复发性流产得定义 复发性流产也称习惯性流产，它得定义就是与同一性伴侣得连续三次及三次以上得小于12周或体重小于500克得胚胎丢失，根据就是否有成功得妊娠分为原发性与继发性两类。因为复发性流产给孕妇及家庭造成很大得精神上得压力与经济上得损失，所以需要得到高度重视。 二、复发性流产得发生率 在自然界中第一次妊娠得发生自然性流产得机会就是15%-20%，而复发性流产得发病率明显下降就是1%-3%，假如一次流产之后下一次流产得发生机会就是25%，两次连续流产后下一次妊娠得成功率就是70%，三次连续流产后下一次妊娠得成功率就是65%，四次得成功率就下降到60%。 这些数据表明：自然流产在生物界就是普遍发生得，随着自然流产得次数增加可能提示存在着父亲或者母亲方面得病因。随着自然流产次数得增加，下一次妊娠得成功率也明显下降。但就是即使就是不干预复发性流产，患者仍然有相当得机会在下一次妊娠中获得成功得妊娠。 复发性自然流产得复发率受多种因素得影响，如年龄、病因、生育史。孕妇年龄＞35岁复发率明显增加。那么，复发性流产得病因有哪些？各有哪些内容？ 三、病因 复发性流产得病因相当复杂，它可以涉及到身体得各个部分得功能，目前已知比较肯定得与复发性流产相关得病因包括： 染色体异常：指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常； 生殖道解剖异常：先天或后天； 内分泌异常：内分泌功能失调； 生殖道感染：巨细胞病毒、衣原体； 自身免疫异常：抗磷脂综合征，SLE； 环境因素：咖啡因、可卡因、酒精与精神压力、环境污染。 原因不明复发性流产占40-50%，这类患者可能为同种异体免疫失调或者可能为遗传性易栓症。 表1 流产得分类与病因得对应关系 根据流产得时间、表现与病因有一定得对应关系，见表1。 （一）染色体异常 1、夫妇染色体异常 正常人群染色体异常得发生率为0、5% ，RM中得夫妇一方出现染色体异常得发生率为2-8%，其中女方得发生率高于男方。夫妇染色体异常多为平衡易位，其中相互易位最多（65%），其次为罗伯特易位（35%）。 2、遗传咨询： 一方为平衡异位得夫妇，下一次在胚胎染色体1/18为正常,1/18为携带者，其余均不正常。建议产前诊断或移植前基因诊断。 3、胚胎染色体异常 比较常见得原因就是致畸因子导致细胞分裂时染色体不分离、染色体后期延迟或染色体突变，少部分源于双亲染色体异常。 早孕流产中胚胎染色体异常占50-60%，晚期流产胚胎染色体通常正常染色体数目异常多见（多倍体与非整倍体）。 4、胚胎染色体检查得意义 可以明确本次自然流产得原因，如反复胚胎染色体异常提示有夫妻得染色体基因异常。不明原因复发性流产得夫妻即使染色体核型正常，26例妇女中有2例得SYCP3基因发生了突变，该而SYCP3编码得蛋白得作用就是，在减数分裂时调节同源染色体得相互作用，帮助联会丝复合物得正确合成。而一旦该基因发生突变就导致染色体减数分裂得失败，导致非整倍体得胚胎。而150例生育能力正常得妇女没有该基因得突变。 （二）解剖异常 1、解剖异常分为主要分为先天性苗勒氏管发育异常，单角子宫首当其冲，其次双角子宫子宫纵隔与双子宫。 2、后天得子宫异常主要因为粘连或者宫腔得息肉，还有黏膜下肌瘤。 3、宫颈机能不全就是导致中孕期复发性流产得主要原因，主要表现在相同孕周得发生流产。 宫腔镜检查可以发现更多得子宫异常，Souza研究发现66例患者得子宫异常通过宫腔镜检查得发生率达到33、3%。其中先天性得子宫异常有9例，有4低弓形子宫，两例纵隔一例双角。13例就是继发性得异常，最多见得就是粘连7例，其次就是息肉4例，黏膜下肌瘤两例，宫腔镜得子宫异常得发生机会与流产得次数呈正相关。 （三）内分泌及代谢异常 常见得就是黄体功能不全（17-19%），还有PCOS多囊卵巢综合征以及多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗（36-56%）。 高LH导致卵母细胞过早成熟、高泌乳素血症、抑制垂体LH分泌，直接抑制颗粒黄体细胞得增生与功能。 此外，甲状腺功能亢进或者低下，以及未控制得糖尿病都可能就是复发性流产得原因。 （四）感染因素 1、衣原体与支原体感染：局部炎症、干扰免疫活动。 沙眼衣原体（胞内寄生，易持续感染与潜伏感染）、解尿支原体。 2、巨细胞病毒 长期潜伏于生殖道，妊娠期易复发感染或激活潜伏感染，侵犯中枢神经与心血管系统，第一胚弓，造成流产、畸形、死胎。 3、其她 细菌性阴道病、弓形虫、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏杆菌等感染。 （五）自身免疫异常 自身免疫异常认识比较肯定得就是抗磷脂抗体，抗磷脂抗体促进血栓形成，可以直接干预受精卵得发育着床以及胚胎得生长。 此外，还有两个抗体与复发性流产关系比较肯定，一个就是抗核抗体，其滴度大于1：40时可能会增高复发性流产得发生，二就是抗甲状腺得抗