大肠癌患者的护理.docVIP

大 肠 癌（carcinoma of colon） 【概述】发生在结肠与直肠得癌肿称为大肠癌，就是胃肠道常见得恶性肿瘤之一 结肠癌：41~51岁以上好发，好发部位就是乙状结肠 直肠癌：45岁多发，但有年轻化趋势,30岁有增高趋势。 好发部位：乙状结肠与直肠交界得齿状线处 【病因】病因不十分明了，认为与下述有关 1、饮食习惯：*过多得动物脂肪、动物蛋白食品，腌制品，肠内产生致癌物质 *新鲜蔬菜水果与纤维素食品少，肠蠕动↓毒物肠内滞留 2、缺少适度得体力活动：肠蠕动↓，菌群得改变，胆酸胆盐↑，损害肠粘膜 3、遗传易感性：遗传性非息肉性结肠癌 4、癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等） 【病理】 (一)大体分型 进展期大肠癌： 肿块型 ─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好；多见于右半结肠，盲肠。 浸润型 ─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早，预后差；左半结肠多见。 溃疡型 ─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差；左右结肠均可见。最常见 (二)组织学分型: 结肠癌：①腺癌（占大部分）②粘液癌（预后差）③未分化癌（预后最差） 直肠癌：①腺癌：管状腺癌与乳头状腺癌多见；粘液腺癌；印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌 （三）转移途径： 1、淋巴转移：主要 2、血行转移：肝-----肺、骨 3、种植转移：癌细胞像种子 4、直接浸润：直接浸润邻近器官；横结肠、乙状结肠、直肠 【护理评估】 （一）健康史：生活习惯、癌前病变、家族史 （二）身体状况 1、结肠癌 （1） 症状 ?排便习惯与粪便性状改变 ?腹痛：出现较早，持续性隐痛，定位不确切 ?肠梗阻症状 ?全身症状：恶病质：肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大 （2）体征：腹部肿块，坚硬，结节状 左半结肠癌 右半结肠癌 生长方式 浸润生长，引起环状狭窄 突出于肠腔，呈菜花状 血便 血与粪便混合 粪便表面有鲜血 肠梗阻 多见 较少见 主要表现 便秘、腹泻、便血 消瘦，贫血，腹部包块 2、直肠癌 （1） 症状 ?癌肿破溃感染症状：粪便不成形带粘液、脓血；便血 ?直肠刺激症状：排便次数增多，排便前肛门下坠感；里急后重、排便不尽感，晚期下腹疼痛 ?肠腔狭窄症状：大便变细、变形 ?晚期症状：全身恶病质，转移症状 ①膀胱——尿频/尿痛/血尿 ②骶前神经---剧烈疼痛 ③肝转移——恶病质 （三）辅助检查 1、大便常规：红细胞、脓细胞 2、大便潜血试验：普查、筛查 试验前三天饮食？ 连续三天从大便得不同部位取标本6次 持续阳性者恶性肿瘤得可能性大 3、直肠指检与直肠镜检查 低位直肠癌指诊75％可为阳性 直肠镜检查就是最有效、最可靠得方法 活检 4、纤维结肠镜检查（直接观察并可切片）5、B超或CT6、癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值 【护理诊断/问题】 【护理目标】 1、焦虑 病人焦虑减轻。 2、体象紊乱 病人能适应与认可新得排便方式 3、知识缺乏 病人掌握疾病有关知识。 4、潜在并发症：（感染、吻合口瘘、 出血） 术后并发症得到预防、及时发现与处理。 【计划与实施】 治疗：结肠癌：以手术为主，术前后配合化疗与放疗；癌肿所在得肠袢、系膜、区域淋巴结 1、右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲得癌肿 2、横结肠切除术：横结肠癌 3、左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌，乙状结肠得根治术 4、乙状结肠根治手术 治疗：直肠癌：以手术切除为主，术前后配合化疗与放疗；基因治疗、导向治疗、免疫治疗（探索） ?低位直肠癌不能手术者： 电灼、液氮冷冻、激光凝固、烧灼、支架 ?直肠癌根治术手术方式 （保肛与不保肛） * 局部切除术 ?* 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：用于腹膜返折以下得结肠癌，乙状结肠造口 * 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：用于距齿状线5cm以上得结肠癌，保留肛门 * 经经腹直肠癌切除、近端造口、远段封闭手术：用于一般情况差，不适于（Miles手术）（Dixon手术）者 （一）术前护理 1、心理护理 2、加强营养，三高饮食，必要时静脉补充营养 3、肠道准备：★ （1）传统肠道准备： ①控制饮食：3天少渣半流质---2天流质 ②清洁肠道：口服缓泻剂 术前3天番泻叶6克代茶饮； 术前2天口服硫酸镁15~20克，qd；术前2天