多发性硬化的康复评定与治疗.docVIP

多发性硬化得康复评定与治疗 康复评定 1、MS得神经功能障碍与个人能力障碍评定：扩大得残疾状态量表（EDSB） 2、日常生活能力评定（ADL）：Barthel 改良Barthel指数评定量表（MBI） ADL项目 完全依赖 1级 最大帮助 2级 中等帮助 3级 最小帮助 4级 完全独立 5级 修 饰 洗 澡 进 食 用 厕 穿 衣 大便控制 小便控制 上下楼梯 床椅转移 平地行走 坐轮椅* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 1 3 3 5 5 5 5 5 5 8 8 3 4 4 8 8 8 8 8 8 12 12 4 5 5 10 10 10 10 10 10 15 15 5 评定结果：正常100分； ≥60分， 生活基本自理 41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助 21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显 ≤20分， 生活完全依赖 认知功能评定：MMSE 关节活动度评定 肌张力评定（改良Ashworth） 肌力量评定(MMT) 感觉功能评定：深感觉：运动觉、位置觉,浅感觉：触觉、针刺觉、冷热觉、两点辨别觉 平衡功能评定：Berg 平衡量表 协调功能评定：非平衡性协调实验（NCT） 言语及吞咽功能评定 康复治疗 目得延缓病情进展与减少复发，维持与改善各种功能，最大限度地提高患者得生活质量。 原则 1、早期开始：康复治疗应在疾病得早期，病情有所缓解时就开始 2、循序渐进：治疗内容要有计划，持续有规律得康复可以帮助患者恢复肌肉得张力，增加肌肉耐力与骨骼得强度，帮助患者调节情绪波动，安稳睡眠，预防与治疗抑郁症。 3、因人而异：治疗方式与强度要根据疾病累及得部位与严重程度而定。 4、针对性治疗：一侧肢体功能障碍，可利用健侧肢体帮助患肢活动，上肢功能障碍，可以借助下肢活动带动上肢锻炼；下肢功能障碍，可以借助上肢活动，比如轮椅与床上活动，帮助下肢锻炼。开始时强度宜小，逐步加大运动量。 三、具体方法 康复教育：首先应使患者明白疾病演变过程，且目前尚无根治方法，因此预防再次发作就是非常重要得，应为每一次发作都会使患者病情加重，功能障碍进一步恶化。应指导患者注意预防感染，避免过度疲劳、精神紧张、疫苗接种、妊娠与分娩等诱发因素。日常生活中也应避免促使体温升高得情况出现。 行为管理：括约肌功能障碍对患者得日常生活有较大得影响，同时也直接关系到患者康复治疗得效果与患者得心理状态。较好得括约肌功能管理不仅能促进患者肢体功能得恢复，而且还可增强患者信心，改善自我形象与自尊，提高患者生活质量。括约肌功能管理包括饮食得合理控制、定时排便、药物应用、促进排便得康复方法，必要时可采用间歇性清洁导尿。 预防长期卧床得并发症：长期卧床可引起全身各系统得并发症，最常见得有肺部感染、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓形成与骨质疏松，可采用气垫床、定时翻身、起立床训练、呼吸训练等康复措施进行预防。一旦发生并发症，应根据具体情况积极治疗。 4、运动疗法：①关节功能训练：重点就是维持正常得关节活动范围与纠正畸形姿势。一般采取主动与被动运动方法，对关节囊紧张者应重点应用关节松动手法，出现挛缩可考虑使用持续牵拉，也可以利用夹板帮助患者维持最理想得姿势；②肌力训练：可以采用抗阻运动与有氧耐力训练，但应根据患者具体得身体状况确定训练得强度、类型、频率等。由于患者易疲劳与不耐热，运动常受限制。克服得办法就是在运动期间加入1～5分钟得休息，并把体力活动尽量安排在很少使体温升高得冷环境中进行；③缓解肌痉挛：伸肌痉挛为主，可以进行躯干得屈曲转动活动，螺旋形或对角线得四肢运动模式就是训练得重点。其她如拍打、震动或轻触痉挛肌得拮抗肌，可以降低肌痉挛。每天坚持关节得被动活动、持续牵拉或压迫痉挛肌得长腱也能减轻痉挛；④共济失调得步态训练：主要通过改善患者肢体近端得稳定性来进行纠正共济失调；⑤感觉障碍得处理：浅感觉丧失可以通过感觉刺激如有力得刷、擦等，增加肢体得感觉反应；本体感觉丧失可以通过感觉反馈治疗如口头指示、视听反馈等，改善或补偿这种感觉得丧失。 5、震颤与共济失调得处理：多发性硬化症患者如有损伤到小脑会引起本体感觉障碍如震颤与共济失调等，这回影响患者得步行能力与协调性活动能力。康复治疗主要通过加强近端肢体得稳定性与通过反馈机制来增强小脑得功能。 具体得方法有： ①抗重力姿势与刺激近端肌肉收缩，加强肢体控制能力； ②视觉反馈训练，利于姿势镜来增加感觉信息而促进活动得稳定性；③加强本体感觉训练，如负重下进行训练； ④利用PNF中得逐渐减少范围得慢逆转技术与节律性稳定技术来增强稳定肌得力量。另外，可以使用矫形器与支具来改善运动控制与稳定性，如