第06篇外科基本换药.pptxVIP

外科基本换药 山东省立医院胃肠外科 苗瑞政 检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 换药原则1.无菌原则 2.清除失活坏死组织 3.保持、促进肉芽生长 4.促进伤口愈合 换药目的1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁， 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；3、保持和防止伤口受损和外来感染。换药指征1、有异物或失去活力的组织需要清除者；2、需松动拔除或更换引流物者；3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。基本技术1、树立无菌观念；2、解除敷料的方法；3、换药物品的传递方法；4、创面及周围皮肤的消毒方法；5、包扎固定方法；6、污物敷料的处理。换药前准备（1）病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室交换敷料；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。（2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，如创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等 ；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。（3）物品准备： 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。（4）换药盘及无菌敷料包： 将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。避免互相渗透以及相应引流物。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。 常用药品选择 1. 酒精：褥疮防护（ 50 ％的）、皮肤及器械消毒（ 70 ％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是 2% 碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 2 、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。 3. 生理盐水（ 0.9 ％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。 4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药 , 能增强血浆渗透压而产生脱水作用 , 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者 , 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者 , 浅 Ⅱ 度～深 Ⅱ 度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者 , 及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面 , 造成高渗环境 , 致细菌细胞脱水 , 细菌失去繁殖能力 , 菌体死亡 , 并能使机体局部细胞脱水 , 减轻创面及肉芽组织水肿 , 同时能形成保护膜 , 防止细胞继续侵入感染 , 能改善局部血液循环 , 改善创面周围营养 , 促进创面愈合 ; 此外，葡萄糖还具有生肌作用 , 可减少创面疼痛 , 利于创口愈合。 其他常用有：双氧水（ 3 ％）、庆大霉素溶液（ 0.2-0.5 ％）、呋喃西林（ 0.02 ％）溶液、氧化锌明胶、胰岛素、红汞（ 2 ％）、利凡诺、硫酸镁（ 50 ％）溶液、硼酸软膏（ 5 ％ ），据具体情况应用。 操作步骤1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送病 人到换药室；2、让病人保持适当体位；3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连 时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内；4、两把镊子，一把接触皮肤，一把接触敷料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。5、盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块