医学肺炎一20xx培训资料.ppt

ATS 指南推荐 HAP 起始充分治疗 对于 HAP 的经验性治疗， 2005 年 ATS 指南推荐 早期、适当、 充分、广谱 抗菌治疗 ─ 适当：使用的抗菌药物与病原体对抗菌药物的敏感性相符 ─ 充分：包括适当且正确的给药剂量，药物在感染部位的穿透率，正确给药路 径，必要时可采用联合用药 2005 年 ATS 指南推荐的 HAP 治疗策略 否 是 培养 ( 一 ) 培养 (+) 培养 ( 一 ) 培养 (+) 寻找其他致病菌、并 发症、其它诊断或其 他感染部位 调整抗生素并寻找其它 致病菌，并发症，其它 诊断或其它感染部位 考虑停用 抗生素 怀疑 HAP 、 VAP 患者 获取下呼吸道标本 (LRT) 进行培养 ( 定量或半定量 ) 以及显微镜下观察 除非临床认为肺炎的可能性不大，并且镜下未发现异常，否则均应该按照 下图所示流程以及当地病原学资料开始经验性抗菌治疗 2-3 天后：检查培养结果，评估治疗效果 ( 体温 ) 、 WBC 、胸片、氧合、脓 性痰、血流动力学改变以及脏器功能 48 ～ 72h 后临床指标改善 如果有可能，抗生素降阶 梯治疗，治疗 7-8 天，再 重新评估 重症 CAP 的诊断标准 ? 意识障碍。 ? 呼吸频率 30 次 /min 。 ? PaO2:60mmHg ， PaO2/FIO2300 ，需行机械通气治疗 ? 动脉收缩压 90mmHg; ? 并发脓毒性