优质文档中风病吞咽妨碍评价与康复.pptVIP

31 软腭抬高 程序 : 张口发 “啊”音，观察软腭抬高 软腭 32 咽 口 / 咽感觉 / 反射 程序 : 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面， 记录运动模式、幅度和对称性 33 呼吸状态 (a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气 , 清喉 , 清嗓 , 排痰性 咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力 喉 (b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数 临床提示 : - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱 34 喉 声音嘶哑 : 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱 : 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音 : 持续性耳语样声音 鼻音过重 : 口爆破音减少，气流从鼻喷出 临床提示 : 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸 35 评定方法：摄食－吞咽过程评价 ? ① 先行期（对食物的认识） ：意识状态、 脑高级功能障碍（注意力、语言、知觉、 记忆、运用、情感、智力）、食欲。 36 评定方法：摄食－吞咽过程评价 ? ② 准备期（进食和咀嚼 / 食块形成） ：牙 齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从 口中洒落、舌部运动（前后、上下、左 右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、 进食方式、有无流涎变化。 37 评定方法：摄食－吞咽过程评价 ? ③ 口腔期 ：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方式、 所需时间）、口腔内残留。 ? ④ 咽部期 ：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部 残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶 哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无增加。 ? ⑤ 食管期 ：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸液 回流）。 38 ? A. “ 反复唾液吞咽测试 ”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察 30 s 内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约 1ml 水后再让其 吞咽。高龄患者做 3 次、中老年做 5 次即 可。 评定方法：吞咽功能评价 39 评定方法：吞咽功能评价 ? 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听 指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在 口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发 生所需时间。 ? 1. 将冰冻的棉棒蘸上冰水 ? 2. 将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜 充分湿润。 ? 3. 轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、 咽部后壁） 40 评定方法：吞咽功能评价 ? 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲 状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有 吞咽障碍。 ? 若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为 3 秒以内，进行临床跟踪 ; 3 － 5 秒，进行饮水试 验； 5 秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发 生噎呛时为有吞咽障碍。 41 ? B. “ 饮水试验 ”（洼田氏）：让患者喝 1 － 2 勺水，如 无问题，瞩患者取坐位，将 30ml 温水递给患者，让其 “像平常一样喝下”，记录饮水情况， I. 可一口喝完， 无噎呛； II. 分两次以上喝完，无噎呛； III. 能一次喝完， 但有噎呛； IV. 分两次以上喝完，且有噎呛； V. 常常呛 住，难以全部喝完。情况 I ，若 5 秒内喝完，为正常； 超过 5 秒，则可疑有吞咽障碍；情况 II 也为可疑；情况 III 、 IV 、 V 则确定有吞咽障碍。 ? 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛 住属异常。 评定方法：吞咽功能评价 1 中风病吞咽障碍的评价与康复 2 吞咽生理 — 摄食 - 吞咽阶段 ? 一般分为以下 6 个阶段 ，包括： 1. 对食物的认识 ( 认知期、先行期 ) 2. 进食 3. 咀嚼及食块形成 4. 食物入咽 （口腔相） 、 5. 食块通过咽部 （咽相） 、 6. 食块通过食道 （食道相） 。 吞咽动作 3 个时相 （准备期） 3 吞咽生理 — 摄食 - 吞咽阶段 ? 1. 对食物的认识（认知期、先行期） ? 是食物入口之前的阶段。 ? 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任 何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。 ? 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气 味；半侧空间忽视有进食残留。 ? 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 ? 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑 4 吞咽生理 — 摄食 - 吞咽阶段 ? 2. 进食 ? 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态， 将食物纳入口中。 ? 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入 口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。 5 ? 3. 咀嚼及食块形成 ?