冠心心包大血管 讲座.ppt

[ 超声表现 ] 主动脉瘤 ⑴ M 型和二维超声心动图 主动脉呈梭形或囊袋状局限性扩张 主动脉扩张局部内径增大，常为相应正常部位 内径的 1.5 倍以上 （图） 瘤体内血流淤缓、常见云雾影，可有附壁血栓 主动脉根部动脉瘤影响主动脉瓣关闭时，可见 继发的左心房、左心室扩大 ⑵ 彩色多普勒 瘤腔内血流缓慢、色彩暗淡，可见漩流 一部分为朝向探头的红色血流信号 另一部分为背离探头的蓝色信号 （图） 若主动脉瘤位于主动脉根部，常见主动脉瓣反 流，左室流出道内出现五彩镶嵌的舒张期反流束 ⑶ 频谱多普勒 于主动脉瘤体内可记录到缓慢的血流信号 合并主动脉瓣关闭不全时，升主动脉内可记录 到舒张期逆向血流信号，左室流出道内可记录到主 动脉瓣反流频谱 假性主动脉瘤 ⑴ M 型和二维超声心动图 主动脉壁局部连续性中断 其外为液性腔室、与主动脉相通 腔内可见云雾状回声或附壁血栓 腔壁与主动脉壁不延续，厚薄不一、回声不均 ⑵ 彩色多普勒 瘤腔内血流缓慢、回旋，色彩暗淡 主动脉腔内血流与瘤腔相通，收缩期进入 瘤腔，舒张期流回主动脉，两者色彩相反 ⑶ 频谱多普勒 取样容积置于破口处，可记录到收缩期和 舒张期方向相反的血流信号 [ 诊断与鉴别诊断 ] 二、主动脉夹层 [ 临床与病理 ] 也称夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出血 主动脉腔内高压血流灌入中膜形成血肿、并在动 脉壁内扩展延伸，形成所谓“双腔”主动脉 主动脉壁可见两个破口（入、出口）或多处破口 少数无破口，为主动脉壁内出血 病理分型 根据内膜撕裂的部位、夹层血肿波及的范围分型 DeBakey Ⅰ型： 内膜破口位于升主动脉近端，夹层广泛 可累及冠状动脉和主动脉瓣 DeBakey Ⅱ型： 内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限 可累及冠状动脉和主动脉瓣 DeBakey Ⅲ型： 内膜破口位于主动脉弓之左锁骨下动脉开口 处远端，夹层局限或广泛，常向下扩展 临床表现 突发剧烈胸痛，重者休克 累及或压迫动脉可致肢体血压、脉搏不对称 慢性者可无症状 [ 超声表现 ] M 型和二维超声心动图 ① 主动脉增宽，多在 4 cm 以上 ② 主动脉腔内出现纤细、菲薄的内膜片回声 ③ 内膜片将主动脉分隔成真、假两个腔 假腔内血流缓慢、呈云雾状低回声漩流 （图） ④ 有时可见真、假腔交通口，显示内膜片回声带 连续中断现象，断端呈飘带样运动 ⑤ 假腔内血栓形成 ⑥ 常伴主动脉瓣病变，如主动脉瓣关闭不全或脱垂 彩色多普勒 显示真腔和假腔内的血流情况 真腔内血流速度较快，色彩鲜艳 假腔内血流速度缓慢，故色彩暗淡 若形成附壁血栓，则无血流信号 （图） 真、假腔不同色彩由撕裂的内膜相隔 有助入口与再入口部位判断 入口处，收缩期血流由真腔流入假腔，舒张期 血流很少流动或由假腔流向真腔 （图） 再入口处，血液流动的情况则与入口处相反， 收缩期由假腔流向真腔，舒张期由真腔流向 假腔或很少流动 频谱多普勒 取样容积置于真腔内可记录到类似正常人相 应部位所记录到的多普勒频谱 假腔内血流缓慢，可记录到低于真腔的血流 速度，有时延迟出现、甚至没有血流信号 取样容积置于入口处时，可记录到收缩期由 真腔流向假腔的多普勒频谱 置于再入口处时，则可记录到收缩期由假腔 流向真腔的多普勒频谱。 [ 诊断与鉴别诊断 ] 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心包疾病 大血管病变 中山二院心内科 杨莉 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病（ coronary artery disease ） 缺血性心脏病 [ 临床与病理 ] 冠状动脉狭窄、闭塞 心肌缺血、坏死、纤维化、室壁瘤形成等 临床类型与表现 无症状心肌缺血型：隐匿型 （ SMI ） 无症状 心绞痛型：稳定型、不稳定型 发作性胸骨后疼痛 心肌梗死型：急性 — 非 ST 段抬高型、 ST 段抬高型 症状严重、表现多样： 疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律 失常、心力衰竭、低血压和休克 缺血性心肌病型（ ICM ）： 心脏增大、心力衰竭、心律失常 猝死型：原发性心脏骤停 心肌梗死并发症 乳头肌功能失调 乳头肌断裂 心脏破裂：心室游离壁破裂 室间隔破裂 室壁瘤形成 心腔内血栓形成与栓塞 [ 超声心动图检查 ] 一、超声心动图检查方法 常规检查： M 型、二维、多普勒血流显像 负荷超声心动图 检测心肌缺血、评价心肌存活性 经食管超声心动图 观察冠状动脉主干形态、内径及血流变化 检测冠状动脉血流储备 经胸冠状动脉血流成像 无创性检测冠状动脉血流及储备 彩色室壁动态显示技术 组织多普勒及其衍生技术 左室壁运动速度及曲线分析 血管内超声 检测冠状动脉内径、面积、狭窄率、斑块 心肌声学造影 观察心肌供血分布 二、冠状动脉狭窄的超声检查 经胸超声（ TTE ） 经食管超声（ TEE ） 左、右冠状动脉主干 （图） 冠状动脉血流频谱 检测冠状动脉血流、冠