超强资料临床麻醉学胸科手术的麻醉.pptxVIP

胸科手术的麻醉 　 掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理熟悉常见胸科手术的麻醉处理第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响自主呼吸时剖胸所引起的病理生理改变 1 剖胸侧通气与肺血流比例失调 肺内分流　（HPV有限，并受麻醉药及扩管药抑制） 2 反常呼吸 摆动气　死腔增大 3 纵隔移位　纵隔摆动剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 4 心排出量降低 其原因（1）（2）（3） 5 心律失常　其原因（纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功 能紊乱、 VA／Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑)　6 体热的散失侧卧位对呼吸生理的影响清醒状态下侧卧位 FRC下降 VA／Q比 基本正常全麻下侧卧位 FRC下降 VA／Q比失常：下侧肺VA／Q下降， 上侧肺VA／Q升高第二节　麻醉前评估与准备必要性（胸科手术术后肺部并发症发生率较高）肺部并发症最常见围术期死亡率居第二位肺功能异常者并发症是正常者23倍（切除肺病变，肺通气面积↓；手术操作肺损伤，出血、水肿↑；术后痛疼，分泌物坠积或肺不张 etc.)麻醉前评估一般情状： 吸烟、年龄、肥胖、手术时间临床病史和体征: 有无呼吸困难、哮喘、咳嗽、咳痰、胸痛、吞咽困难 气管受压移位、液气胸、异常呼吸音 胸部拍片、CT肺功能测定及血气分析: 肺功能