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猝死accident death 开封市中医院 心电图室 李成忠 一、如何预测院内猝死的发生 医院内患者猝死最易诱发医患纠纷，对患者猝死的预测愈来愈成为一线临床医生关注的热点。患者的猝死不是凭空发生的，一定存在有心脏病理基础和心电活动异常。现在可通过心电图、心室晚电位、动态心电图、频谱心电图等临床监测手段，及时、及早发现异常心电活动，以及新的有价值的心电现象，为患者的临床诊断和高危患者的猝死预警，发挥不可估量的作用。（一）缺血性J波Ischaemic J wave 一、心电图特征： 1，形态：J波起始于R波降枝（J点），成园顶或驼峰状， 又称Osborn 波。 2，出现时间：急性心肌缺血的同时或稍后发生。 3，极向： 各导联J波均直立，V1、AVR导联除外。 4，持续时间：很短，几分钟内有较大变化 5,伴随的心电图改变： 缺血性J波可单独出现，也可伴随ST段抬 高、T波电交替。 二、猝死高危预警指标： 缺血性J波出现提示，心室复极离散度增大、心肌 电活动不稳定，易诱发恶性心律失常。缺血性J波出 现如果同时伴随 ST段抬 高、T波电交替，将是猝死 高危预警指标。缺血性巨大J波J波诱发室早、室颤缺血性J波伴T波电交替（二）Brugada 综合征 1、心电图特征： Brugada波有类似RBBB伴右胸导联（V1、 V2、V3） ST段抬高的心电图 特征。如果患 者伴室速、室颤和 猝死。称为Brugada综合征。 2、机理： 这是一种遗传性心脏离子通道疾病（基因突变导致钠 通道蛋白α-亚单位羧基末端插入一个天 门冬胺酸，造 成钠通道功能障碍)。 3、临床意义： 多发于青年男性，有晕厥及猝死家族史。目前唯一被 证明有效预防措施是埋藏式心脏转复除颤器。Brugada 波马鞍型Brugada波Brugada 综合征（三）早期复极变异Early repolarization variant ERPV 1、心电图特征： 明显的J波伴ST段弓背向上抬高为特征，胸导联ST段抬高较肢体导 联常见。J波有明显频率依赖性，心率慢时J波明显，快时则相反。 2、机理： 发生机理不明，可能与心室肌不同步复极有关。 3、临床意义： 传统观点认为，早期复极属于正常变异，无临床意义。但近 年来随着对J波发生的电生理学研究发现，早期复极并非绝对“善 良”，可能为Brugada综合征的变异型，与恶性室性心律失常、猝 死 有关。 尤其是肥厚性心肌病、冠心病患者心电图上出现早期 复极现象，要引起临床医生的高度警惕。 过早复极Early repolarization过早复极Early repolarization（四）碎裂QRS波fragment QRS complex 一、心电图特征： 1, 形态：心肌梗塞患者心电图上，出现三相或多相QRS 波，QRS时限多120ms. 2,出现导联：出现在心梗区域所对应2个或2个以上的导联。 3,出现时间：可出现在心梗数小时或数天后，但多出现在 陈旧心梗患者。 4,发生率：统计资料显示，心梗时碎裂QRS波发生率高于 病理性Q波，尤其是下壁心梗。 二、临床意义： 心肌梗塞后，梗塞灶内可能存活心肌纤维被结渧组织 分割包绕，形成心室碎裂电位，在心电图表现为碎裂 QRS波。碎裂 QRS波 对陈旧心梗诊断优于病理性Q 波。 统计资料显示，有碎裂 QRS波心梗患者心功能差，心 源性猝死发生率高。 下壁、前间壁心梗Qld inferior and anterior septal wall myocardial infarction下壁、前间壁心梗Old inferior and anterior septal wall,myocardial infarction（五）Vi / Vt 比值 一、Vi / Vt比值的定义： Vi 值：是从Q波始点后40ms处测其电压的绝对值。 Vt 值：是从S波终点前移40ms处测其电压的绝对值。 主要用于鉴别诊断宽QRS波的心动过速。 二、临床意义： 1， Vi / Vt 1 诊断为室上性心动过速。 室上性心动过速时，心室除极过程是从浦氏纤维开始 到心肌细胞，前者除极速率是后者的8-10倍，高速率 产生高电压，所以 Vi Vt 。 2， Vi / Vt 1 诊断为室性心动过速。 室性心动过速时，心室除极过程是先从心肌细胞开 始的，心肌细胞 除极速率慢，产生的电压低，所以 Vi Vt 。 对器质性心脏病患者来说，室速常常是室颤的孪兄弟。Vi / Vt 比值 （室速）Vi / Vt 比值 （室上速）（六）T波峰末间期T peak-T end interval （Tp-Te） 一、定义： 是指心电图上T波顶点到T波终末的时间间期。 二、正常值： 研究资料显示， Tp -Te间期各导联总均值