其它考试传染病防治中临床医生职责.pptVIP

熟练掌握疾病的特殊临床类型 ： 中毒型细菌性痢疾： 中毒型 以儿童为多见，成人偶尔也可发生。起病急骤，突然高 热，病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽 搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床主要表现为严重毒血 症、休克和（或）中毒性脑病，而局部肠道症状很轻甚至 缺如。在开始时甚至可无腹痛及腹泻症状。但发病后 24h 内可出现腹泻及痢疾样大便。按临床表现可分为以下三型 ： ? （ 1 ）休克型（周围循环衰竭型）：主要表现为感染性休 克。由于微血管痉挛，导致面色苍白、四肢发冷、皮肤出 现花斑。心率加快，脉细速甚至不能触及。早期血压可正 常，逐渐下降甚至测不出。并可出现心、肾功能不全及意 识障碍等症状。 ? （ 2 ）脑型（呼吸衰竭型）：是中毒性痢疾最严重的一种 类型。由于脑血管痉挛，引起脑缺血、缺氧，脑水肿、颅 内压增高，甚至脑疝。严重者可出现中枢性呼吸衰竭。表 现为烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光 反应迟钝或消失等。 ? （ 3 ）混合型：此型兼有上两型的表现，病情最为凶险， 病死率很高。 2020/4/10 二： 确诊首例病人、明确病原 ---- 甲型 H 1 N 1 高危病例 是指患甲型 H 1 N 1 流感后可能病情较重，病死率较高的人群 。包括： 1. 年龄＜ 5 岁的儿童（年龄＜ 2 岁更易发生严重并发症） 2. 年龄≥65 岁的老年人； 3. 妊娠妇女； 4. 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统 疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经 系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能 抑制 ( 包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下 ) 、 19 岁以下长期服用阿司匹林者； 5. 集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员 2020/4/10 二： 确诊首例病人、明确病原 --- 炭疽 诊断标准： 疑似病例 具备流行病学史中任何一条 1 ，患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前 14d 内 到达过该类地区。 2 ， 从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病 、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制 品；在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活 动。 2020/4/10 二： 确诊首例病人、明确病原 --- 炭疽 并具有 下列临床表现之一者 1 ，在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原 因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央 坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼 痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热 、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏 死。 2 ， 急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为 血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及 胆汁。可有消化道以外症状和体征。 3 ，高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺 部体征常只有散在的细湿啰音。胸部 X 线的主要表现为纵 隔影增宽。常见胸腔积液。 4 ， 剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰 竭，脑脊液多为血性。可继发于 1.2.1 ～ 1.2.3 各种症状， 也可能直接发生。 5 ， 严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫 性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中 出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜 检可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于 1.2.1 ～ 1.2.3 各 种症状，也可能直接发生。 2020/4/10 二： 确诊首例病人、明确病原 --- 炭疽 ? 临床诊断病例 ? 具有 ? 1. 皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑 脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排 列的 革兰阳性大杆菌 。 ? 并具有 上述 2. 临床表现（上表）之一者。 2020/4/10 二： 确诊首例病人、明确病原 --- 炭疽 确诊病例 ? 临床诊断病例，并具备下列任何一项者 ? 1. 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。 ? 2. 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现 4 倍或以上升高 37 炭疽诊断分型 二： 确诊首例病人、明确病原 --- 炭疽 体表感染（皮肤）炭疽 经口感染（肠）炭疽 吸入感染（肺）炭疽 脑膜炎型炭疽 败血症型炭疽 2020/4/10 二： 确诊首例病人、明确病原 ---- 钩体病 疑似病例 具备流行病学： 发病前 1d ～ 30d 接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动 物血液 同时符合下列临床表现之一 2.1 发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39℃左右 ，常为弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。 2.2 肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛明显。 2.3 。乏力：全身乏力，特别是腿软症状明显。 2020/4