归纳南昌市城镇职工基本医疗保险发展与现状.pptVIP

南昌市城镇职工基本医疗保险 南昌市城镇职工基本医疗保险 一、南昌市职工医保的改革背景和基本框架； 二、南昌市城镇职工基本医疗保险发展与现状； 三、南昌市职工基本医疗保险业务介绍； 四、医疗保险待遇和待遇认定。 一、职工基本医疗保险 1、改革背景 2、制度基本框架 （一）、传统的职工医疗保障制度 1、公费医疗：在机关、事业单位实行，医疗费用由财政按规定的年人均定额拨款支付，各地区负责统一管理。 2、劳保医疗：在企业实行，医疗费用是根据国家政策规定的工资总额比例提取的职工福利费中支出的，职工福利费计入企业成本。 （二）、存在的问题 1、社会化程度低：覆盖率低、抗风险力低（“企业自我保险”）、不利于劳动力流动、医疗服务缺乏竞争选择。 2、缺乏有效的费用控制机制，浪费严重，财政和企业不堪重负。 3、管理体系不健全、制度不统一：公费医疗与劳保制度管理办法、待遇标准不同，不仅对保险人不公平合理，也容易造成医疗费用的转移，同时，这种体制需要两套管理机构和人员，使管理成本增大。 （三）、职工基本医疗保险制度框架 1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本框架：(国发[1998]44号）、（赣府发【1999】27号） 1、建立单位与职工共同负担的筹资机制。 2、建立统筹基金与个人账户的相结合的管理模式。 3、建立医疗费用分担约束机制。 4、明确划分统筹基金与