椎弓根螺钉的定位方式课件.pptxVIP

椎弓根螺钉多种定位方式解放军总医院骨科创伤病区张如意概述椎弓根螺钉技术的发展史脊柱的应用解剖椎弓根螺钉置入术椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施椎弓根钉技术的发展史椎弓根钉技术的发展史通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱固定方法的一个明显进展。早在1959年Boucher首先描述了用长螺丝通过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至S1进行融合，获得成功。椎弓根钉技术的发展史DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良，是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体，并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和旋转。RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎体的提拉效果不理想。AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。椎弓根钉系统总结椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接脊柱的解剖颈椎7 胸椎 12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3-4）椎体横突孔一、颈椎 上关节突椎体较小颈椎有横突孔，第2-6颈椎棘突短而分叉。 第3-7颈椎 椎体钩 椎孔椎弓棘突钩椎关节（luschka关节）椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。齿突凹前结节横突孔前弓第1颈椎呈环状 —寰椎 前弓后弓侧块齿关节凹（齿突凹）椎动脉沟 上关节凹椎孔椎动脉沟后弓后结节齿突上关节面横突孔椎孔第2颈椎有齿突 —枢椎 椎弓棘突椎体钩椎体上关节突第7颈椎棘突长 —隆椎 横突下关节突椎弓根棘突二、胸椎 上关节突横突肋凹—与肋头相关节。横突肋凹—与肋结节相关节。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。棘突上肋凹上关节突横突横突肋凹下肋凹下关节突棘突 三、腰椎 椎体大棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。横突 岬四、骶骨 横线骶前孔岬 骶前孔骶后孔骶管骶角 骶管裂孔 尾骨上关节突骶管耳状面骶后孔（5）尾骨 骶管裂孔骶角由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 尾骨椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有脊神经及血管通过。腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为安全。胸、腰椎椎弓根解剖椎弓根钉的植入术椎弓根螺钉（Pedicle Screws, PS）不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个步骤： 1、确定进钉点； 2、把握进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）； 3、对进钉深度有一定要求。 4、对螺钉的长度有一定要求。1、进钉点：颈胸腰各有不同。2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。 4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。上颈椎寰椎马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管神经丛，也避开了椎动脉。进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的,其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。上颈椎枢椎Ｘｕ等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5ｍｍ与椎管内侧缘外7ｍｍ的交点处；Ｈｏｗｉｎｇｔｏｎ等也通过解剖研究，确定了另一种进钉点定位方法:枢椎棘突正中垂线外侧26ｍｍ与枢椎下关节突的最下缘上方9ｍ